科普 |与血栓“相恋”的导管该何去何从？

与血栓“相恋”的导管

该何去何从？

随着静脉治疗的专科化发展，静脉治疗不断规范，PICC、CVC、输液港在临床中的应用越来越多，导管相关性血栓形成是静脉留置导管最常见的并发症。

什么是导管相关性血栓（CRT）？

由于静脉导管的置入导致血液在静脉血管内不正常凝结引起的病症称为静脉导管植入相关性血栓。

血栓脱落？

形成血栓后是否会脱落？

会脱落，但在不同时期风险并不一样。

随病程的发展，血栓与血管壁的关系变得更加紧密，脱落的风险随时间推迟而降低。血栓形成初期，单纯附着在导管上的血栓由于没有和血管壁粘连，拔管时血栓脱落风险相对较高，而待血栓机化时，血栓可粘附于导管，导管起到稳定血栓的作用，脱落风险较低。

是否会导致心梗、脑梗？

对于生理解剖正常者，静脉血栓脱落只会引起肺栓塞，不会导致心梗脑梗。

静脉系统的血栓不能通过肺毛细血管网进入体循环。除非肺循环系统与体循环系统间存在异常沟通，例如心脏房室间隔缺损等。Lancet一篇对近30000名导管置入的研究中发现，导管（PICC，CVC，中线导管，输液港）的置入并不增加患者肺栓塞的风险。

带管期间是否需要定期做超声检查？

当患者出现导管相关性血栓的症状/体征时，首选超声检查，当确诊为导管相关性血栓时，建议使用超声进行随访，为预后判断及后续治疗提供参考

不建议使用超声无差别的对所有患者进行导管相关性血栓的筛查，对于长期带管的患者，若无血栓相关症状的发生，拔管时血栓脱落风险较低，拔管前也无需超声检查。

发生血栓，是否一定要拔管？

拔管不是导管相关血栓的唯一处理方式，更不是治疗方式，血栓形成是机体自身对置入体内异物的一种反应，期待通过某种措施使血栓完全不发生，或者某项治疗让血栓完全消失，既不现实也无必要，需理性看待导管相关性血栓，从治疗整体需要和综合获益评估导管存留。

与栓共存,

管尽其用!

参考文献：

[1]冯文浩,傅麒宁,赵渝.无症状患者中心静脉置管拔管前彩超筛查静脉血栓的临床意义[J].实用医学杂志,2017,33(10):1662-1664.

[2]Chopra V, Anand S, Hickner A, et al. Risk of venous thromboembolism associated with peripherally inserted central catheters: a systematic review and meta-analysis [published correction appears in Lancet. 2013 Oct 19;382(9901):1328]. Lancet. 2013;382(9889):311-325. doi:10.1016/S0140-6736(13)60592-9

[3]傅麒宁,吴洲鹏,孙文彦,朱越锋,何佩仪,齐立行,成芳,赵纪春,赵渝.《输液导管相关静脉血栓形成中国专家共识》临床实践推荐[J].中国普外基础与临床杂志,2020,27(04):412-418.

四川省医学科学院·四川省人民医院

儿科片区    肿瘤中心

李文英 主管护师

静疗专科护士

何阳科 主治医师

门诊：每周二下午

文稿：李文英 何阳科

审核：夏   琪  刁元杰

终审:  冯   刚