葛根汤——外感下利，腹痛腹泻，大便下血
21外感下利——陈宝田医案
曹某，男，37岁。1976年7月24日初诊。自述当日中午12时突然恶寒发热、身痛关节痛、无汗头痛，继而出现频频下利，呈水样便。检查：体温38.9℃，舌苔薄白，脉浮，触之海底（腋窝部）无汗；两肺叩听均无异常发现，腹软，无明显压痛；胸透正常；化验白细胞总数6.0 x 109/升，小便常规正常。西医诊断为“流感型胃肠感冒”，中医诊断为“太阳与阳明合病”，投葛根汤以发汗解表止利。处方如下：葛根12克、麻黄10克、桂枝10克、生姜3片、甘草6克、白芍6克、大枣7枚，水煎服。服1剂后，汗出热退，利止、脉缓而愈。《经方证床应用》
论：表寒外束，二阳经郁，郁遏阳明胃气，不能容纳水谷，已化之食，必当注下，葛根，麻黄泻二阳之卫郁，以松里气也。
善治者，治其皮毛。皮毛为经阳，经阳病者，一定为“伤寒”，此为定理。经阳伤寒，皮毛窍闭，里气之偏，则病象变化，不可胜数。无论如何变化，皆统于一阳，其一阳得解，病俱得解。
22泄泻腹痛——王三尊医案
吴妇，忽腹大痛大泻，医投以消滞行气之品，愈甚。予诊脉浮数，且兼表证，知为太阳阳明合病也。但仲景只云下利，并未言痛。然证与书，每每不能恰合，当以意消息得之。仍投以葛根汤，汗出而愈。出处：《医权初编》卷下。《经方一剂起沉疴》
论：浮数者，浮为太阳不散，数为阳郁之热，此腹泻者，解表则愈。从本医案论，用葛根汤即愈。从另外论也行，肺主皮毛，肺与大肠相表里，皮毛窍闭，肺气不降，则大肠不升而下利，此解也是能行，总不如葛根汤理论系统。
23外感腹泻——董正平医案
2006年秋，我在北京中医药大学上学。一个周末，我在教学楼用公用电话给家里打电话。母亲在电话里告诉我：3天前外出做客，吃饭时，喝了几杯啤酒，回家途中又感受风寒。当晚出现肠鸣、腹泻，已经吃了氟哌酸、十滴水等药，效果不明显。肚子现在仍然咕噜咕噜地响，大便像水一样稀，略带腥味，肚子胀，不疼。身上怕冷，没有汗，浑身疼，腰背部尤其厉害，偶尔恶心，吐酸水。
听完母亲的描述，我考虑为太阳阳明合病之“下利”，处方（葛根汤加半夏、黄连）：葛根20g，生麻黄8g，桂枝8g，生白芍8g，生甘草6g，姜半夏8g，黄连6g，生姜4片，大枣4枚。服药1副，腹泻、恶寒、身痛等症大为减轻，再服1副，病遂愈。母亲对本方疗效的描述是：如刺在肉中，服药后，就像立刻将刺拔出来了一样。《经方浅悟》
论：本案作者，为北中医大的中医学博士，博士是大学毕业，还要读四年。大学选择读中医，以后不仅能治病救命，还能为家人健康保驾护航，还能省下高昂的医疗费，更重要的是能让家人免受过渡医疗之罪，选择中医学这样的专业就非有价值。就这样一个解表的小病，不上大学，自学中医，方证相合，药到病除，照样可以轻松解决，学得经方，惠济一方，保护四方。
24小儿腹泻——董正平医案
2007年冬，堂弟（1岁10个月）感冒1周，经西医输液治疗5天，输液第2天开始，出现纳差，肠鸣，腹泻，大便呈水样，大便后用手纸擦肛门，发现纸上带血。家人甚为担忧。所以打电话来让我开个方子。
得知堂弟患病以来，怕冷，鼻塞，鼻涕多，色白而黏，不发热，手脚不温。我考虑为太阳阳明合病之“下利”，兼有太阴虚寒，处方（葛根汤加炮姜、炒白术）：煨葛根10g，生麻黄3g，桂枝6g，生白芍6g，生甘草3g，炮姜4克，炒白术4克，生姜4片，大枣4枚。服药3副，病即愈。《经方浅悟》
25感冒下利——杨志一医案
朱某某，男，12岁。发热恶寒，头项强痛。汗不出，大便泄泻，苦白。此太阳阳明合病，拟葛根汤。葛根9克，麻黄3克，桂枝4.5克，白芍4.5克，炙甘草3克，生姜6克、红枣5枚。服2剂，病即告愈。（杨志一.六经下利初探.江西医药杂志.1965，）《名医经方验案》
26腹泻——陈潮祖医案
李某，42岁。1994年4月2日，以腹泻2年就诊。自述2年前曾患感冒，愈后大便次数增多，每日5至6次，每日晨起、饭后、活动量大时即欲如厕，急不可待。询知脘腹不胀，便溏不清稀；观其舌质正常，舌苔薄白；细审脉缓而兼有弦象。诊断：慢性腹泻。辩证：寒郁伤阳，津气不升。治法：散寒开郁，提气升津。方用葛根汤：葛根40克，麻黄10克，桂枝15克，白芍15克，生姜15克，甘草10克，大枣20克。上方水煎服，每日1剂。4月9日再诊时，每日解便减至2次。效不更方，续服3剂，2日1剂。2年腹泻，半月痊愈。（《陈潮祖学术经验研究》）《经方直解》
论；腹泻2年，每日5至6次，这不是虚利，虚利者，三次下利，人已虚惫不堪。曾患感冒，这是提示有表证，也就是现代中医所谓的循证医学。脉缓加弦者，胆胃不降也，此病研究解表则已。
同一个病不同脉。应浮数或浮大，或浮紧，此缓而弦象，病也两年，一病十脉，一脉十变。一看陈老医案，就知是学习伤寒的。
27风寒挟食——张志民医案
患者男性，二十二岁。初诊：一九六一年六月二十二日。前天暴食西瓜及酒浆，食后假寐乘凉，夜即泄泻水样便，直射而出，一夜间达六次，兼有呕吐。迄今两日，吐泻未止。发热39℃，恶寒，头痛腰痛，项背强急，口渴喜饮，无汗，舌苔薄黄微燥，脉浮数，腹硬满拒按。虽有里证，当先解表：葛根15克、麻黄10克、桂枝6克、芍药10克、炙甘草10克、生姜10克、红枣12枚、法半夏10克。
二诊：六月二十三日。昨日上午服药两次，下午3时测体温37-5℃，泄泻已止。仅感腰尚疼痛，其余各症均除。舌苔薄黄，不渴，热退净。前方去半复，剂量减半，再服一剂痊愈。《伤寒论方运用法》
论：脉有浮数，或症有项背强急，二者有一，即为表病，经输不利之明征，则胸有成竹用葛根汤。
28便血——黄煌医案
钱男，33岁。因大便不明原因出血1年半，于2015年4月17日来门诊求助。诉说剧烈运动后，晨起大便带血，色鲜红，曾经尝试外治内服等多种方法，均无效。大便每天1次，不成形；骶尾部酸胀不适，但不影响走路。其人身高170cm，体重74kg，体格壮实，面黄暗，眉毛浓黑，躯干皮肤干燥，背部有痤疮，脉浮，84次/分。既往史：腰肌劳损。处方：葛根60g，生麻黄10g，桂枝15g，赤芍15g，生甘草5g，干姜5g，红枣20g，杏仁15g，7剂。餐后服。
4月24日复诊：药后第3天大便出血停止，大便成形，每天1次，脉搏68次/分。原方继服，每周2剂，饭后服。
此方是葛根汤加杏仁。为何用葛根汤？是其人体型、体貌属于“葛根汤人”的特征。其一，背部痤疮，腰肌劳损，尾骶骨酸胀，其部位均是葛根汤主治部位“项背”的延伸；其二，其人面黄暗，体格壮实，皮肤干燥，是葛根汤方证“无汗”的延伸；其三，大便不成形，是葛根汤方证“自下利'。方人相应，已经占了葛根汤证的一半。那么，为何大便出血用葛根汤？确实，临床上葛根汤用于出血的报道不多见，但肛肠病用麻黄及其类方的案例也是有的。如麻杏甘石汤用于肛瘘、痔疮；麻黄附子细辛汤用于便秘、脱肛等。这些个案，提示了麻黄对盆腔肌肉及其器官有选择效应。本案所以用葛根汤加杏仁，也是基于这种思考。经过观察，疗效满意。
大便出血，特别是痔疮出血，是常见病，现代肛肠病专科大多用清热凉血的方药较多，如地榆、槐花、槐角、大黄、黄芩、当归、枳壳等是常用药。但从文献调查来看，用于肛肠病的经方真不少，三黄泻心汤、甘草泻心汤、桃核承气汤、桂枝茯苓丸、当归芍药散、当归赤小豆汤、胶艾汤以及麻黄类方的麻黄汤、麻杏石甘汤、麻黄附子细辛汤等均有应用的机会。为何麻黄类方可以用于肛肠病？可以想到的是“肺与大肠相表里”这一古代医学理论。
这概念最早出自《黄帝内经》《灵枢集注·卷五》曰：“大肠为肺之腑而主大便，邪痹于大肠，故上则为气喘争…故大肠之病，亦能上逆而反遗于肺。”临床所见有肛肠病的患者，不仅有局部症状的便意迫切、里急后重、肛门下垂、大便无力、疼痛等，而且患者大多壮实，或伴有胸闷、咳嗽、皮肤癌痒等，符合肺热郁闭的表现。
下面，请大家看看宁波名医范文虎先生用麻杏石甘汤治愈便意急迫的医案一则。
上海一名贾，年卅余，形气壮实，饮食如常，而苦于泄泻，日1五六次，已五月余。遍历名医，投清利、峻攻、固涩、温脾、温肾之剂皆无效果，邀余至上海往诊。余按其脉，右寸独紧，其余皆平；呼吸略气促，便意迫急。余曰：此乃肺移热于大肠之候也……投以麻杏石甘汤，麻黄用三钱。药后当夜得微汗。次日余按其脉，右寸转平。告曰：此将愈之兆也。果然，即日泄泻停止。五月之病安然而愈。（《近代名医学术经验选编·范文虎专辑》）
五月久治不愈的便意急迫，麻杏石甘汤1剂即平，不得不让人拍案叫绝！此案虽说是泄泻，恐怕不能排除肛肠疾病。前案是葛根汤加杏仁治疗便血，此案是麻杏石甘汤治疗便意迫急，让人不得不对麻黄类方与肛肠病之间的那种微妙关系产生浓厚的兴趣，以后要继续观察。2015-06-10
论：本案腹泻，重点脉浮。本案不是提纲之下利，而是大便不成形，大便带血，另一重点大便出血是1年，经内外治无效。脉浮，心率每分84次，相比药后68次，这已经是脉数了。本案大便出血，确实不常见。脉为表脉，葛根汤解表，加杏仁降肺气，肺与大肠相表里，肺主降而大肠主升，肺逆不降，则大肠从陷，气陷而血滞，风木疏泄，离经而外溢，所以便血。脉浮数而下血，解表以松里气。
本案举例治疗腹泻的医案，在麻杏石甘汤中已经有了，也已经注解了。主要也是注解下利的，主要病理，就是肺与大肠相表里，表闭肺气不降，则大肠陷而不升，所以利下不止。