经方80：栝楼薤白半夏汤｜冠心病、心肌梗死、肋间神经痛、胆石
栝楼薤白半夏汤出自金匮要略一书，为古代治疗胸痹病，即相当于现今之冠心病心绞痛的专方，有行气解郁，通阳散结，祛痰宽胸之功效。
其组成用药、用量及煎服方法如下：
栝楼实一枚，薤白三两，半夏半斤，白酒一斗，
右四味，同煮，取四升。温服一升，日三服。
此方用量特殊者：
一为栝楼实——用量为一枚。根据实测称重，一枚栝楼实中等大小者约重70克，较大者约重80克，取其均数75克，相当于五两。
二为半夏——用量半斤。由于古书刻录之故，其他版本有写作半升者。现在一般按半升计算，即相当于三两。
三为白酒——伤寒杂病论中所记之白酒，不同于现在人们日常饮用之白酒，说法不一，实际用法也不同。有说是用醋者，也有用低度数之白酒，或黄酒者。也有用较高度数之酒者（如有菲律宾患者用其原地所产之棕榈酒者）。建议一般为用低度数之黄酒，或白酒，并且水酒同煎。
栝楼薤白半夏汤推荐量（克）：
原方原量：栝楼75，薤白45，半夏45，白酒150毫升。
常规标准量：栝楼15，薤白9，半夏9，白酒30毫升。
经方中医程医生说明：
1.方证：
本方出自金匮要略之胸痹心痛短气病篇，其原文为：胸痹不得卧，心痛彻背者，栝楼薤白半夏汤主之。
要想很好的理解此条方证的涵义，应当和其前后条联系来看：
前一条为：胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，栝楼薤白白酒汤主之。
后一条为：胸痹，心中痞气，气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之，人参汤亦主之。
此方证条文内容简短，结合上下文分析：
主治疾病——胸痹。对于胸痹的临床所见，医圣所定的定义是：胸痹而痛，特别是前一条方证：胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数。此处之“胸痹之病”即相当于医圣对于六病之纲领症之定义“胸痹之为病”：胸痛、喘息咳唾，胸背痛，短气。其他则为脉象的表现。
具体症状——
胸痹：痹则不通，不通则痛。故胸痹而痛。
不得卧：是指胸痹发作时，由于疼痛，呼吸困难而不能平卧，属于被动体位。
心痛彻背：指心痛之放射性疼痛达到背部。——很像急性心肌梗死的典型症状。
结合上下文，此处之“心”应该理解来心区部位，而不能仅仅当做是心脏这个器官。也包括肋间神经痛等。
2.药证：
栝楼：
现今大多写做“瓜蒌”。瓜蒌全身都是宝，如全瓜蒌、瓜蒌皮、瓜蒌仁、瓜蒌根（天花粉）。
黄煌老师说，栝楼实主治胸中至心下闷痛而大便不通者。
薤白：
主治胸腹痛，兼治咳唾喘息，里急后重。旁治背痛、心中痞。
半夏：
《金匮要略》：支饮者法当冒，冒者必呕，呕者复内半夏以去其水。
白酒：
一是通血脉，二是用做其他三药之溶酶，增强其他三药之疗效。
3.病证：
综合以上内容，可知本方临床运用：
运用目标——主诉心区或胸骨部、心下部疼痛，背部放射痛，有喘息，咳嗽，咯痰，呼吸困难，胸内苦闷等症；或作呕吐者为目标。脉沉细，或紧而有力，有时结代。
中医——胸痛，心痛或向背部放射，心下痛，或伴喘息，咳嗽，呼吸困难，呕吐等。
西医——冠心病、心功能不全、心脏神经症、心律异常、心源性喘息、心脏瓣膜病、心肌梗塞症、肋间神经痛等；亦可用于肋膜炎、胆石症、纵膈膜肿疡等。
4.腹证：
腹诊多见心下痞硬。
5.说明：
一是煎服方法：按原法是用酒煎，后世有用水与酒同煎者，也有在煎好以前加入10毫升醋或酒服用者。
二是医圣用栝蒌实于本方中的作用。栝蒌实在小陷胸汤中与他药用水同煎，取其淸热涤痰滑肠之用；在枳实薤白桂枝汤中与桂枝、薤白仅用水煮数沸，取其通阳开痹、宽胸理气之用；在栝楼薤白半夏汤中用白酒一斗与他药同煮，取四升，煎煮时间为三方中最长者，取其活血通脉之用。凡体质壮实者，栝蒌实用量宜适当加重，药后若轻泻一、二次，则见效尤速。患者常反映大便有粘痰物排出，同时咳痰明显减少。若体质不壮，栝蒌实不便重用者，则常用剂量多服数日，效亦可期。