吴鞠通一加减正气散的作用功效、适应症、临床应用、组成医案方解

【来源】《温病条辨》卷二中焦篇。

【配方组成】藿香梗二钱厚朴二钱杏仁二钱茯苓皮二钱广皮一钱神曲一钱五分麦芽一钱五分绵茵陈二钱大腹皮一钱

【用法】水五杯，煮取二杯，再服。

【作用与功效】芳香化湿，行气消食，渗利湿浊。

【主治】脘连腹胀，大便不爽。

【方解】本证因湿邪阻滞中焦气机，故用藿香芳香化湿，厚朴、陈皮、大

腹皮燥湿理气，神曲、麦芽健脾和胃，佐以杏仁肃降肺气，茵陈疏肝理气，并用茯苓皮以利湿。

吴鞠通云：“以藿香化浊，厚朴、广皮、茯苓、大腹泻湿满。加杏仁利肺与大肠之气，神曲、麦芽升降脾胃之气，茵陈宣湿郁而动生发之气。”

【验案精选】

1.头痛马某某，女，36岁，农民，1990年9月初诊。头痛如裹，尤以右侧为重，已半月有余，痛甚恶心呕吐，彻夜难眠，并伴有脘腹胀闷，二便不爽。就诊前曾按偏头痛对症治疗，症不缓解，舌白、脉缓。用正气散法加减。藿香10g，厚朴10g，陈皮10g，茯苓15g，茵陈15g，荷叶10g，杏仁10g，神曲10g，麦芽10g，白芷10g。服药3剂，症情大减，再进3剂而愈。[李世增.试论加减正气散及运用.北京中医杂志，1993，(1)：45-46]。

2.病毒性肝炎某某，男，3岁。患儿精神萎靡已3天，现发低热，呕吐， 不欲食， 小便深黄， 舌苔白、厚腻， 脉濡缓。肝功SGPT 58单位， Z nT.T10单位，尿胆红素阳性。诊断：病毒性肝炎。辨证：寒湿痹阻脾胃。治宜芳香化浊。方用加减正气散化裁：藿香10g，大腹皮6g，杏仁6g，陈皮6g，神曲20g，莱菔子20g，山楂30g，厚朴6g，甘草6g，茵陈10g。水煎服2剂。复诊：患者巩膜及全身开始发黄，大便灰白色，小便浓茶色。恶心、呕吐症状消失，余证同前。用前方加茵陈至10g，栀子10g，郁金6g，水煎服，4剂后又诊：患者巩膜及全身黄疸已于昨日褪尽，体温正常，精神有所好转，舌苔薄，脉缓。前方茵陈减至10g，加五味子10g。水煎服2剂后，诸症大部消失，但纳差。用前方加白术10g，砂仁6g，连服10剂后患儿食欲正常，余症皆消失。复查肝功SGPT 15单位， Z nT.T 2单位。乃愈。[张厚雄.加减正气散治疗病毒性肝炎.四川中医，1984，2(2)：55]。

【临证提要】本方具有芳香化湿，宣畅气机之功。主治中焦湿郁，升降失调，脘腹胀满，大便不爽等症。