三部六病版《伤寒论今释》之合病合证之桂枝附子汤证第174条
三部六病版《伤寒论今释》之合病合证之桂枝附子汤证第174条
表部病辩证
一、太阳病
二、厥阴病
三、部证
四、合病、合证
6、桂枝附子汤证 厥阴少阴合证
174、伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧, 不呕、不渴，脉浮虚而濇者，桂枝附子汤主之。若其人大便硬（一云脐下心下硬），小便自利者，去桂加白术汤主之。
山田氏云：此与次条，俱系中湿之病，非伤寒也，考之《金匮》，果在痉湿暍篇内。由此观之，“伤寒八九日”五字，殊无着落，当删之，“疼烦”二字颠倒，当作“烦疼”，次条“骨节烦疼”之语，及柴胡桂枝汤证“支节烦疼”之文，皆可征也。烦疼谓疼之甚，犹烦渴、烦惊之烦。湿乃山岚障气，雨湿气，雾露气，卑湿气，皆是也。但湿不能独伤人，必也随风寒之气，然后敢中之。故有寒湿、风湿之称。其谓之风湿者，以汗出、恶风故也，犹中风、伤寒之义。搏与薄，借音通用，逼迫也。《周易·说卦传》有阴阳相搏，雷风相搏之文，《灵枢》决气篇有两神相搏，合而成形之言，又迫晚曰薄暮，皆逼迫之义也。凡湿之伤人，必与风寒之气相逼迫而后中之，是以谓之风湿相搏。
元坚云：风湿者，太阳病而兼湿邪是也，风非中风之风，盖总括风寒之词。得病之初，两邪相合，以湿性濡滞，故数日之间犹淹留骨节，而其卫虚，其寒亦甚，治宜温发。“八九日”三字，当与风湿相搏句易位看，“伤寒五六日中风”，及“妇人中风七八日云云，经水适断者”，俱同例也。桂枝附子汤证举不呕、不渴者，盖以既经数日，人疑其邪陷，然病犹在表，故揭此二候，以为里无邪之征矣。如里素有热者，有去桂加术之法。盖里有湿者，大便滑泄，小便不利，此其常也。今大便坚，小便自利者，知是湿唯在表，而里素有热，因去桂不用。然既无桂，则殊少外散之能，故易之以术。方后曰：“附子、术并走皮内”，则此方之术，是为发表湿而不为燥脾，明矣。仲景之时，术无苍、白之分，未知其所用为何。然在今世，则二术随宜为妙，如此方及甘草附子汤，并用苍术，正见其效。
雉间焕云：不呕、不渴者，身疼外无所患之谓也。去桂加术汤者，即白术附子汤也（即本方之异名，见《金匮》）。曰大便硬、小便自利者去桂加术，大似不可解者，且用附子方多，而独称服后身痹如冒状，则瞑眩为甚，亦可怪。因屡试附子，瞑眩则效速，而合蜜则如神，人皆知之。又用此方，其人大便硬，则瞑眩大奏功，粗似合蜜者。若以桂、苓、芍药类加此方以用之，或用之大便不硬之人，则瞑眩稍少，得效亦微。然则大便硬者，附子成功之机也，病解而大便亦通，此是附子余力所及也。盖桂、苓、芍，有降冲逆，解拘挛，压动悸之力，故胸腹开爽，瞑眩直差，此无他，药气走而下，以不暇止而攻而故也。甘草大枣之甘，则缓其急而停壅于药气，令不得走，故术、附逞力以逐水气，此所以瞑眩也。小便自利者，水之积，甚于不利，故溢出者也。
尾台氏云：小便自利，犹言小便不禁，术、附子、茯苓，皆治小便不利、自利，犹麻、桂之治无汗、自汗也。
渊雷案：
湿为六淫之一，此下二条，皆论肌表之湿，即西医所谓风湿病，是为外湿。外湿者，因空气中水蒸气饱和，汗液不得蒸发，停积于肌腠所致。健康人之排汗量，平均一昼夜有二磅之多。劳力之人，及夏日，犹不止此。然皮肤上不常见汗滴者，以其一出汗腺，即蒸发成气，飞散于空气中故也。黄梅时节，或潮湿之地，空气中水蒸气常有饱和状态，于是汗液之已出汁腺者，不得蒸发，流离于肌表。未出汗腺者，阻于腺外未蒸发之汗，不得复出，则成湿病。湿病因汗积于肌腠，故身重。因汗液不得适量排泄，酸毒壅积，故烦疼。身重、烦疼，肌表湿润，为湿病之证候。湿虽紧之外感，其实，外界水分，决不能透皮肤而客于人体，不然，篙工没人，沤麻汫擗，日渍水中，奈何不见其病湿耶？风湿之风，山田说是，然风寒之邪，究不知其情实，惟汗出之证，姑谓之风，故小丹波以谓总括风寒之词矣。小丹波谓去桂加术证，是里素有热，大有语病。以里热而去桂枝，乃可独任附子耶，当云外湿里燥，于义始稳。去桂加术证，甚难理解，惟雉间、尾台二氏，得之实验，故录其说。
桂枝附子汤方
桂枝(四两，去皮）。附子（三枚，炮，去皮，破）。生姜（三两，切)。大枣（十二枚，擘)。甘草(二两，炙）。
上五味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。
《方极》云：桂枝附子汤，治桂枝去芍药汤证，而身体疼烦，不能自转侧者。
《类聚方》云：当有上冲证，此方与桂枝去芍药加附子汤同，而治与方名异。彼方下曰微恶寒，此方下曰身体疼烦，恶寒轻，疼烦重，独在附子之多少也已。
《方机》云：治身体疼烦，不能自转侧者，兼用应钟或七宝。
雉间焕云：桂枝附子汤，今称痛风者，及上冲难降者，主之，皆宜加术。
渊雷案：
术、附相配，为治风湿流注、梅毒、痛风等病之特效药，吾故曰治杂病为机械者也。
《兰轩医谈》云：清川玄道家有中风（谓脑出血也）奇药，方为桂枝附子汤或乌头桂枝汤（《金匮》方）加大黄、棕叶用之。初发不论虚实，皆可用，有奇效。