吴佩衡用麻黄附子细辛汤治疗牙痛

在经方中，麻黄附子细辛汤为吴氏常用方剂之一，“余用本方治病，最有把握，发挥于临床，应用较广。可说百发百中，效如桴鼓。”（《伤寒论新注》）其使用频度仅次于四逆辈。

吴氏在《伤寒论新注》中，对本方论述颇详，择录如下：

仲景《伤寒论》中仅一条论述此方，即“少阴病，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之”。故许多医家不敢用，认为附子太热太燥，或太补而有大毒，故不使用，纵用仅三五分至二三钱而已。小病亦多有效，若病重者多半无效，犹杯水车薪也；认为麻黄表散太猛，纵用仅一钱上下而已；更认为细辛辛散太厉害，纵用之仅三五分，故有“细辛不过钱，五味子不过分”之云。因此，本方使用者甚少。

吴氏认为：凡牙痛龈肿，并见恶寒或头痛，困倦无神或流清涕，舌苔白滑不渴饮者，亦系寒入少阴。盖牙属肾，肾阳虚寒邪凝结牙龈，血络不通则肿痛作，甚则腮颊亦肿痛，此非邪热实火所致，而应以此方加生姜15～24g、肉桂9g、甘草6-9g，服一二剂得微汗即愈，其效无比。

■学生严某，门牙肿痛，口唇牙龈高凸，恶寒特甚，头痛体困，手足逆冷，口不渴，唇龈虽高肿，但皮色乌青，舌苔白滑质青，脉沉细而紧。请吴老师诊治，处予大剂四逆汤加肉桂、麻黄、细辛：附片90g，干姜45g，炙甘草9g，肉桂12g，麻黄12g，北细辛6g。

服后诸症旋即消失而愈（《著名中医学家吴佩衡诞辰一百周年纪念专集》）。

按：牙痛一症，方书多认为热症，特别是急性者，最易误诊。吴氏辨为阴证夹表，处予大剂四逆汤加肉引火归原，略加麻黄、细辛辛散开表，药精剂重，可圈可点。