经方以不加减为贵，您赞同吗？

小编导读：

画蛇添足，便是多此一举；偷工减料，便是敷衍了事。于中医而言，开方用药，那也是有讲究的。有人说：“经方以不加减为贵！”不知您是否赞同这个说法？小编今天为您推荐的这篇文章，作者就“经方以不加减为贵”这个话题阐述了自己的见解。

一、守方尚易，守药最难

“经方以不加减为贵”，原句末还有一个“也”字需补上。说得很肯定。也就是我所理解的：经方不容许随意胡乱加减。你看有些医生将经方加上若干味，或减去若干味，加减得面目全非还称为经方加减。经方是这样的吗？仲景在世的话，恐怕会令他老人家瞠目结舌的。

经方加一味或减一味，其针对的病因病机就不同，何况是在一张方子里加减那么多。譬如四逆汤加上一味大黄的话，还能称为四逆汤吗？还可以治少阴心肾阳衰的脉微细但欲寐吗？仲景可没有记载四逆汤可以加大黄之例。只有《备急千金要方》有四逆汤加人参又加大黄，汤名“温脾”，治在太阴脾土。这与四逆汤治在少阴心肾不同法。方名不同，针对的病机各别。

问题是首先要辨证，要把病机老老实实辨别清楚。

经方的运用可以发挥，但不要随意乱加减。否则没有一个标准，大家乱了套数，则《伤寒论》的价值就埋没了。

总之，守方尚易，守药最难，实际上也就是辨证难。

二、大道至简，大道不孤

大道至简，经方也至简，“经方以不加减为贵也”就是至简。方证对号入座（注意：不是指药方与西医的病名对号入座），随手拈来就可以治病。但大道不孤，引申为不能孤立地看问题。必须将《伤寒论》条文熟读，一点一滴记得住，运用时牢靠。因为不熟读，就不能对号入座，就不能区分方证而确定用某个经方。这一点对初涉经方的医生来说，是比较困难的。

例如，小柴胡汤之“小”，含有“细”的意思。用小柴胡汤，证候虽然不危重，却也应该仔细辨证。“相对斯须，便处汤药”是要不得的。能做到方证丝丝入扣，扣上某个经方，就不必再加减而是用原方投之，这不是大道至简吗，而在审证过程中，心细不嫌麻烦，这又不是大道不孤吗！

大柴胡汤之“大”，又含有胆大心细的道理。呕吐不止，心下急痛，郁郁微烦，还得审察舌苔黄，脉弦滑，大便不通或发热等脉证，病机属少阳病兼里实，才可以用大柴胡汤。在审证候，诊断病机过程中，心要小。在决定用大柴胡汤时胆要大，就不要再犹疑而随意加减。正所谓“下笔已完宜复想，用心已到莫多疑”。

三、“贵也”是最好的

经方的加减是有原则的，确实不能胡乱加减。但这还是停留在浅层次的理解。首先要问这个原则是什么呢？《伤寒论》的“观其脉证，知犯何逆，随证治之”就是原则。“随证治之”即随证候所属的病机变化而施治。

以小柴胡汤证为例，在病机本质上未起变化，而只是病机所属的证候有些变化，才可以随机应变进行加减。如小柴胡证原来有心烦喜呕，若变为胸中烦而不呕，胸中烦与心中烦比较起来，痰热更甚，所以加栝楼实一枚涤痰热，而不必用半夏性温再去止呕。这是痰热程度有所变化，病机仍不离少阳。其余加减方与此相仿。

小柴胡汤证包括原方和七个加减方。如果小柴胡汤证的基本病机没有变化可以不加减，用小柴胡汤原方。病机所属的证候有量的变化，随机加减用药，这样的加减未脱离小柴胡汤的根本病机指针，即病位未涉及太阳和阳明。这样的加减还是至贵的。如果要随意加减，只要不脱离病机指针的原则，也还是可以的。但不是至贵的。因为“贵也”就是最好的，仲景原有的，原汁原味的。否则就是次等货。

至于麻黄桂枝各半汤、柴胡桂枝汤，实际上不属于加减方，而是属于偶方即复方。正如《素问·至真要大论》所说：“奇之不去则偶之，是谓重方。”“重方”即复方。可见仲景定方用药，既守原则又讲实效，方药都是精当的。能守得仲景之方，又能守得加减用药，就要闯过“实际上也就是辨证难”这一道关口，方为仲景之高徒。我辈应当朝着这个目标努力。

四、对号入座是病机与经方对号入座

“方证对号入座”是指病证所属的病机与经方对号入座。有什么样的病机，就有什么样的经方应之，所以不须随意再加减。要做到这一步，不但要熟读方证的条文，而且要熟读“辨少阳病脉证并治”的其他条文，在辨证上多下工夫，才能准确诊断病机。按气化学说，少阳的本质是相火，标志是少阳。从本化则火亢；从标化则阳气不壮盛，所以称为“少阳”。少阳病从标化为主，没有大热的证候，所以没有用石膏、知母之例。也没有大燥热腑实的证候，所以禁用三承气汤。少阳病的总病机是邪犯少阳，病位在半表半里，虚实寒热互见。也没有表实的证候，所以禁用麻黄汤发汗。误发汗太过，则病机就可能转化为少阴虚寒。更没有少阴病的阴盛阳衰的指征，所以禁用附子。若用附子，则病机可能转化为阳明燥热。这些病机原则问题，都可以在少阳篇的其他条文里找到根据。

治少阳病的最基本大法是调和金木左右的温凉之气。温为热之渐，热为温之极；凉为寒之渐，寒为凉之极。所以，遇金木之温凉，不可概以大热之附子或大寒之大黄。