王祖龙教授：“经前期综合征——经行头疼”案

原创 赵盼盼 研究生随诊笔记 2018-01-22

*经行头痛*

1.病历摘要：

郭××，女，39岁，某公司职员，以“每逢经期前出现头痛半年余”为主诉，于2017.12.20到王祖龙教授门诊就诊。

现病史：

图片

既往史：既往体健，否认高血压、糖尿病、甲状腺功能异常等。

婚育史：适龄结婚，爱人体健。G1P1（2005年7月剖宫产1男活婴）。

初次诊疗

中医诊断：经行头痛

（肝郁化火兼血瘀）

西医诊断：经前期综合征

治以疏肝泄热，活血化瘀；

方用丹栀逍遥散加减

牡丹皮15g 栀 子10g 醋北柴胡12g

川 芎20g 当 归15g 醋延胡索20g

白 芍20g 茯 苓15g 白 术18g

薄 荷6g 干 姜6g 甘 草6g

陈 皮15g 煅龙骨30g 煅牡蛎30g

川牛膝15g 首乌藤45g

共14付，日1付，水煎400ml，分早晚两次温服。

图片

二诊

2018.01.06。

LMP：2017.12.13，病史同前，仍有乳胀，纳眠可，二便正常。

医嘱：血府逐瘀汤加减：

醋元胡30g 川 芎20g 白 芷15g

钩 藤30g 菊 花15g 柴 胡12g

枳 壳12g 白 芍15g 炙甘草6g

当 归10g 生 地20g 桃 仁6g

红 花15 g 川牛膝15g

琥珀粉3g（冲服）

共7付，日1付，水煎400ml，分早晚两次温服。

三诊

2018.01.13。

LMP：2018.01.09，3天净，量可，色暗，少许血块，痛经（—），经前乳胀减轻，经行头痛症状消失，纳眠可，二便正常。

医嘱：效不更方，守2017.12.20日与2018.01.03日方按经前、经后规律治疗。

图片

2.跟诊所见

每逢经期，或行经前后出现以头痛为主证者，称为“经行头痛”。

经前期综合征

月经前后由于受体内激素水平、血管张力及盆腔脏器充血等因素的影响，可出现子宫收缩疼痛、腹泻、轻微乳房胀痛或触痛、焦虑、头痛、下腹及腰骶部坠胀不适等症状，称为“经前期综合征”。

图片

3.病例分析

本病临床特点

1、患者每于经前出现头痛，经期逐渐缓解，且经前有乳胀、烦躁；

2、经血色暗，有血块，痛经，得热痛缓。

3、舌质红偏黯，舌边齿痕，苔薄黄，脉弦数。

图片

图片

诊断思考线索

祖国医学认为经行头痛主要是气血为病，其病因主要是血虚、肝火和血瘀。正所谓“不荣则痛”，“不通则痛”。

由本病例的临床特点可以看出：该患者是情志不舒，肝气郁滞，郁而化火，经行时冲气偏旺，气火易随冲气上逆作痛，发为头痛；“气为血之帅”，气滞则血瘀，瘀血滞留体内，胞宫血行不畅则可出现痛经。故本病辨证为肝郁化火兼血瘀。病位在头，病变脏腑在肝，病性属实。

图片

4.病例启示

对于此例经行头痛的治疗，王师在辨证论治的基础上采用“周期疗法”。

经后期以治本为主，

注重对肝的治疗；

经前期治标，

着重活血化瘀，行气止痛。

经后期疏肝泄热为主，兼活血化瘀，方用丹栀逍遥散加减。

方中柴胡疏肝解郁，调达肝气，薄荷轻清，助柴胡疏肝解郁，当归、白芍补血活血，调经止痛，茯苓、白术、陈皮、甘草健脾益气，使气血生化有源，丹皮、栀子清热凉血，加川芎、延胡索、川牛膝以活血化瘀行气止痛，干姜辛热，入脾胃，温经而止痛；煅龙骨、煅牡蛎重镇安神，并降上冲之气，首乌藤养血安神，三药共用加强安神之功。

图片

经前期着重活血化瘀，行气止痛，方用血府逐瘀汤加减。

方中桃仁、红花、川芎活血化瘀止痛，川牛膝逐瘀通经，白芍养血柔肝，当归、生地养血益阴活血，枳壳宽胸行气，柴胡疏肝行气，与枳壳同用，尤善理气行滞，使气行则血行。炙甘草调和诸药。加延胡索、琥珀粉活血化瘀，行气止痛。延胡索主要成分是延胡索甲素和乙素，延胡索乙素有镇静和镇痛作用，对于各类疼痛有较好的治疗作用；白芷疏风活血止痛；钩藤熄风清热，平肝风而止头痛；菊花清肝明目而止痛。

中医药优势

王师采用周期疗法治疗一个月经周期，患者经行头痛已好转。

对于经前期综合征的治疗，中医可以根据月经周期的生理特点结合患者本身的症状、体征及四诊情况，辨证论治，采用“周期疗法”能获得很好的临床疗效。