李培生对经方治急症的认识和诊治经验

发表者：赵东奇

李培生教授业医5O余载，尤精《伤寒论》学，善用经方疗疾病，其创造经方急症系列剂颇具特色。

一、喘肿之疾。首选麻黄之剂

喘。肿之疾，见于《伤寒论》太阳少阴篇《金匮》“咳嗽上气”、“痰饮咳嗽”、“水气病”等篇．是病总与肺、脾、肾相关。此证多属急症范畴，既有外感，亦有内伤，病分轻重缓急，综观伤寒、金匮，结合临证，其治法多采用；宣肺平喘、解毒退热、化饮逐淤，利水消肿．首选由麻黄组成不同内涵系列制剂，均能有效地控制病情．达到治愈目的。李老临证治疗上焦肺卫气热证，宗仲景之意，拟麻黄连翘清肺剂(麻黄、杏仁、石膏、连翘、大青叶、茅根、芦根、甘草)方用麻杏石甘清宣肺卫之郁热，配连翘，大青叶、内清外透以解邪热之毒，加茅根：芦根清热生津利尿，以存津液。诸药同用．使毒热之邪表里上下一齐尽解。对于外感风热，邪热壅肺的上呼吸道感染、病毒性感冒、肺炎等发热、咳喘、口渴、汗出、脉数、苔黄诸证，治疗的确效如桴鼓。曾治张某，男，16岁，l991年6月8日，患大叶性肺炎，用大剂量青霉素加入lO葡萄糖水静脉点滴三天，高热不退，邀李老诊视．刻诊时，视其面赤、咳嗽、喘息，发热(T40．5℃)．口渴喜饮、微汗出，小便短赤，苔黄．切六脉浮滑而数。脉证和病机与麻黄连翘清肺剂合拍．嘱服三剂，一剂知，二剂热退身凉．三剂诸证悉除。复查胸片、血常规．一切恢复正常而康复。若治急性水肿病．上方加苍术、银花、生姜之属，疏泄三焦．运转枢机，使上焦得通，水津四布，阴阳自和，肿满自消，验之临床、多获得心应手之效。治疗喘息性急慢性支气管炎、肺心等病，仿葶苈大枣泻肺汤意，制麻黄葶苈桃仁剂(麻黄、葶苈，瓜蒌、桃仁、杏仁、桔梗、甘草、罂粟壳)以麻黄配杏仁宣肺平喘、化痰止咳为其主，瓜蒌合葶苈降肺气，祛痰浊为其辅，桔梗协桃仁开通肺气助其功，甘草伍粟壳益气镇咳协诸药为之用。全方旨在除痰化淤治其本，镇咳平喘愈其标，意在行肺气呼出吸入之道，使淤祛痰尽、肺气通，喘咳必自平。据李老口述，5O年代初，曾治7岁男孩，素患喘咳之疾，突遭溺水之灾，生命垂危前往救治，处麻黄、桂枝、杏仁、葶苈、桃仁、菖蒲、郁金、生姜、半夏、橘红各lOg，细辛、甘草各3g。急煎一剂，取药液频频灌服而复苏。后在上方基础上随证化裁，连服半月，积数年寒喘之宿疾而告愈。吾师还根据仲景痰，饮、水、湿、淤相关学说，对少阴心肾阳衰，阴血不足的水饮痰淤诸证，拟制麻黄白术附子泽豆剂(麻黄、白术、附子、当归、黄芪、三七、益母草、泽兰、泽泻、黑豆)汤证相合，每用必验。方中麻黄宣上、白术健中、附子温下，归芪益气养血，三七配泽兰益母活血化淤，泽泻与黑豆相合，补肾健脾利水而不伤阴。诸药相伍，共发挥其扶阳益阴。化饮泄浊，养血逐淤之功能，符合是病必虚，久病必淤之说。若肿满甚者加茅根、芦根、生地炭、山楂炭、大黄炭之类，使其温而不燥，补而不腻，泻下而不伤正，有刚柔相济之妙。本方乃李老仿附子汤之意加味化裁而成，对治疗急慢性心肾病变，以及肾病综合症，疗效显著。若病情危重，而见小便不利者，可配合用黄连承气汤煎水取药液200ml，保留灌肠之法，即“开鬼门，洁净腑，去苑陈莝”。把《内经》、《伤寒》与临床有机地结合起来。依此法，实施于临证，多起沉疴之疾。

二、不通则痛，速用大黄之剂

李老根据仲景热燥阳明，胃腑成实及不通则痛和热损络脉而出现的血证、淤证、痛证、实证之理论，结合数十年来的理论与临床实践，研制出大黄系列剂，指导临床颇有灵验。对于治疗急腹症尤显奇特的疗效，分述于下：大黄、黄连地炭剂(大黄炭，黄连炭、地榆炭、生地炭、血余炭、炮姜炭，乌贼骨、炒枳壳)方用诸炭药配乌贼组成苦降辛开收敛之剂，符合化淤通腑止血之法则，本方能化淤血生新血，以达行血止血之目的，对治疗消化道出血病证，止血甚速。1991年深秋，目睹李老治成某，男，50岁，工人，患胃溃疡出血，证见脘腹痞满，恶心欲吐，解大便状似胶漆，面色苍白，脉虚弱，苔白质淡。查大便隐血试验（+++），病证与本方相合，服汤三剂，诸证顿失，复查大便潜血阴性，遂改用调理脾胃之药而安。

大黄莱菔甘草剂，方用大承气汤荡涤胃肠之积滞，辅以莱菔顺气消食，配甘草缓急扶中，协调诸药，急下祛邪而不伤正气，用于治疗内科胃肠热实积滞之潮热，腹满硬痛，不大便等，能起斧底抽薪的作用，或用于外科肠梗阻，肠套叠及腹腔术后诸证，能起药到病除之妙．如：l991年lO月8日，治沈某，男，43岁，干部，该患者1989年因胆囊扭曲行切除术，术后右上腹常阵发性绞痛，腹部膨胀、暖气频作，大便数日未行，矢气不能而逆走于上，苦不堪言，求诸医而罔效，刻诊时，视面色暗黄略带青紫，察舌苔中心黄，而舌尖红，切腹部疼痛而拒按，诊六脉弦滑带数象，李老沉思良久，此乃术后粘连腑实不通所致，遂依证立法处方：生大黄，炒莱菔、代赭石、火麻仁、赤白芍各15g，金铃子、玄胡索，湘花粉，旋复花、炒枳实、川厚朴各IOg，炙甘草6g。上方连服3剂，大便通畅，诸证缓解，积多年之痼疾，调治一月而康复如常人。

大黄柴胡三金汤(大黄、柴胡、金钱草、金铃子、鸡内金、玄胡索、黄芩、枳实、白芍甘草)本方能和解攻下，疏肝利胆，缓急止痛，对治疗急慢性肝胆疾患，和急慢性胰腺炎所出现的右上腹疼痛胀满，或呕恶，或便秘，或寒热交作，均收效甚捷。1991年仲夏，治一李妪，突发右上腹绞痛，伴恶寒恶心呕吐，腹胀满不大便．B’’超提示：胆囊炎合并胆石症，医劝其手术，病人恐惧，转诊中医，就诊时，视其形体丰腴，触中上腹疼痛拒按，切左脉弦，右脉紧，苔黄腻而舌边尖红。乃深思片刻，此属少阳邪实，阳明胃腑不通．与大黄柴胡三金汤证相吻合，照原方加姜半夏、川厚朴各lOg．服汤一剂，当日夜半腹痛剧烈，急欲大便，便后诸证顿失，次日发现加绿豆大的结石3枚。复查“B”超，提示胆囊炎症吸收，结石消失，病家高兴道谢而称奇。

大黄丹皮蒲灵剂(大黄、丹皮，蒲公英、蒲黄、灵脂、桃仁、赤芍，甘草)用治急慢阑尾炎，随证加减，疗效可靠。

大黄桂枝桃仁益母剂(大赞、桂枝、桃仁、益母草、当归、川芎、赤芍、牛膝等)大剂活血化淤之品，对治疗宫外孕，盆腔炎及痛经等妇科疾患，艇安全又稳妥，且疗效卓著。

大黄三七土鳖剂(大黄、三七、土鳖、当归、桃仁、川芎、赤芍、红花、乳香、没药、玄胡、枳壳等)治跌打损伤，或气滞血淤所致诸痫证，散淤消肿快，镇痛强，疗效速。

三、热燥津伤，重用石膏制剂

阳明主燥化为多气多血之经，邪热进入阳明，不燥胃津，必耗肾液，故见发热、汗出、大烦渴不解、口干咽燥苔黄，脉洪大滑数，甚则神昏谵语，四肢厥逆。见是证；先生效法仲景，拟制石膏竹根玄参剂(石膏、竹叶、芦根、茅根、玄参、西洋参、知母、甘草)对治六腑二脏气热证，随征化裁，每试必效．用治流脑，乙脑，出血热等，辨病辨证准确，常起药到病除之妙。若伴营血之见证，则用透热转气之法，选用丹皮、赤芍、大青叶、犀角、羚角、生地之属，配用安宫、紫雪、至宝等，疗效更佳；若见热甚动风者；可增平肝熄风之三甲复脉类，多救危急于倾刻。李老曾于1991年夏秋之交时，治刘某，男，38岁，农民，患出血热少尿期，证见虚赢少气，热渴心烦，小便点滴不出，舌红少苔，扪之乏津、脉虚数．诊毕，告之与弟子日：比乃气津两伤，热郁癃闭。法当益气生津，利尿退热。即处石膏竹根玄参剂加广角粉1Og(冲)，嘱日服2剂，分4次服．每服30Oral，汤入腹中，俄顷，气化津生，小便通．烦热除，遂转危为安。按：此证乃热耗津伤，气不化津，治以辛寒清热，益气生津解毒之品，药能中的，水到渠成，故邪去正安．病霍然而解。诸如此等热病案例，李老用本剂治愈者众，因篇幅受限，不多赘述。

四、阳衰固脱，急用附子制剂

少阴主心肾，病至少，多为热病后朔．或急慢性衰竭性的急危重症，此时邪去正衰．故仲圣主以生附子配人参温肾阳强心阳，以冀阳气复，阴液生，阴阳自和，脉微肢厥必有的转机。李老临证效仿，上下求索，在抢救急危重病人时，特自拟制附子三生剂，方由生附子、生川乌、生南星、人参、香桂散(肉桂末、麝香，另包冲服)组成。(注：方中生附子、生川乌、生南星、剂量宜小、久煮浓缩，药液不麻口为度，配制备用)诸药合用，共起温肾强心，醒脑化浊，开窍提神之功能。救治三衰病人，口服、鼻饲，均有起死复生之效。笔者曾治一男性中学生李某，1991年夏暑，因患中毒性痢疾，呼吸，心跳，脉搏骤停，血压不升，经西医抢救无效，邀余诊视，先针素髂，人中，足三里．急灌附子三生剂而复苏，后经调理数日而康复。本方还适用于各种创伤休克，以及触电，溺水等急危重症的抢救，有时还有优于西医药之妙。

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