降压药到底是晚上服还是早上服？
作者：武汉亚洲心脏病医院 余雄杰
高血压病是常见的心血管疾病之一，据我国高血压调查最新数据显示，2012-2015年我国18岁及以上居民高血压患病率为27.9%，知晓率、治疗率及控制率分别为51.6%，45.8%和16.8%。血压水平与心脑血管病发病和死亡风险之间存在密切的因果关系。血压的控制与心脑血管疾病发病风险关系密切。血压的控制可以通过通过生活干预和药物治疗来进行，多数高血压患者需要通过降压药来控制血压。降压药的使用受到越来越多高血压患者的关注，用药时间相关问题也常常被高血压患者问到。
根据《中国高血压防治指南》的推荐，优先使用长效降压药，以有效控制24小时血压，更有效预防心脑血管并发症的发生。
服用降压药的目的主要是平稳降低血压水平，维持夜间血压适度下降，抑制清晨血压骤升。正常人体血压的变化呈现昼夜节律性，收缩压和舒张压呈现“两峰一谷”波动状态。
简单地说就是：
早晨血压开始上升，晚上开始下降，夜间睡眠时降至最低。对于多数高血压患者来说，血压的变化规律与正常人一致，白天血压上升，夜间血压下降。但少数患者夜间血压与白天相比，下降不明显。
为了更好区分这两种情况，我们把正常人动态血压变化曲线称之为“杓形曲线”，根据夜间血压下降率[(日间血压均值–夜间血压均值)/日间血压均值×100%]不同，将高血压分为以下几种类型：
1、夜间平均血压比日间平均血压下降10%-20%的称之为“杓型高血压”；
2、夜间平均血压下降率小于10%，但大于0的称之为“非杓型高血压”；
3、夜间平均血压大于日间平均血压的称之为“反杓型高血压”；
4、夜间平均血压下降超过20%称之为“超杓型高血压”。
非杓型高血压与靶器官损伤关系密切，可导致心力衰竭、心肌梗死及脑卒中等心脑血管事件。因此，高血压患者在选择合理降压药物的同时，还应选择合适的服药时间，24小时全程稳定地控制血压，恢复正常的杓型血压节律，以减轻靶器官的损害，降低心脑血管并发症的发生率。
对于高血压患者来说：
使用24h动态血压监测确定不同患者的高血压类型，从而选择不同的给药时间，可以有效地降低非杓型高血压患者的血压水平，更好地保护靶器官。对于杓型高血压患者，早晨一次服用长效降压药，可获得24小时以上的降压作用。而对于非杓型高血压患者，晚上口服长效降压药，可以更好地降低夜间血压水平，改变血压昼夜节律，有利于恢复正常模式的“杓型”变化规律。
总之，降压治疗是选择合适的药物在恰当的时间服药，将药物治疗效果与患者血压昼夜变化规律同步，从而达到最佳治疗效果。
审稿专家：武汉亚洲心脏病医院 陈锦华
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