痹症：针灸疗法的优势病种

痹症多寒, 温经是其基本治则

针灸诊治痹症，从病因上讲，基于《素问·痹论》：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者为行痹，寒气甚者为痛痹，湿气胜者为着痹也”。从大量临床实践看，本病病因主要是与受凉及机体功能低下有关。临床主症多为疼痛，《素问·痹论》云:“痛者，寒气多也，有寒故痛也”，肢体怕冷，或只有少数病人或个别部位有短暂性偏热或局部热象。因此，从辨证上讲，其病性总体多偏寒偏虚。加之本病久延难愈，虚寒会更加明显。因此，从治疗上讲，温经法应作为本病针灸临床治疗的基本法则，中医针灸对于本病具有疗效优势。

温经多法，艾灸择用至为重要

温经法在针灸具体方法上，针刺选取偏于温补的穴位，如气海、关元、肾俞、关元俞等；手法可选用烧山火等复式手法；在针具上应用火针施治等方法。此外，对于痹症最好的温经法，莫过于艾灸的施用。从笔者长期临床实践经验来看，无论是顽痹痼痛，还是其他证型之痹痛，灸法都是最好的止痛除痹方法，即便是局部有所热象，甚至是风湿热，仍可应用艾灸。艾灸治疗痹痛有“六个注重”：①注重循经施灸；②注重病位施灸；③注重脏腑辨证施灸；④注重充足灸量，每次至少在数个部位同灸，并注重灸时充足，单次施灸不少于0.5~1h，灸程至少3个月以上；⑤注重灸针结合，特别是结合施用温针灸，可以突显针灸治痹之长；⑥注重早灸，痹症治疗，必须早灸早治，缓则碍效，迟则误病。

筋痹主症，解结三维刺法易效

痹症，肌肉、肌腱、韧带、关节囊、筋膜等组织，最易出现疼痛与运动受限等，或挛缩、积聚、粘连、结节、条索等筋痹症状的病理性改变。目前筋痹有“以痛为腧”、筋结点、循经、结筋病灶点、解结法、阳性筋结点法等治疗方法，虽有一定疗效，但为更好地减轻疼痛、改善病变状况及促进关节活动，笔者临床应用筋痹解结三维刺法更易取效。（1）基于“诸筋皆属于节”理论之解结三维针刺法。经筋在肢体呈现网络状、藤攀状、框架状、编笼状、层次状的结构，将上下肢、躯干等网织成一个立体结构，即呈现出经筋在关节处的三维立体构织。在关节前、侧、后施行三维刺法，多行纵向三维刺，可以是以疼痛最明显的一侧用针施法为主的多针三维刺；同一病变较深部位，也可是局部分层三维刺。对于诸如膝骨关节病、半月板损伤、或颈腰部局部以横向症状为主者，也可以行横向三维刺。（2）基于“经筋结聚”理论之解结三维针刺法。四肢关节或骨骼处，是各经筋在循行中主要结聚之处，是多维结构，多呈现“条”“束”“片”状。施以三维针刺法，如行一穴多向三维刺，“扬刺”式三维刺，针对“条”“束”“片”之类长针三维刺，有以“角”“颧”“贲”中长度针刺三维刺，更有针对“结”“点”短针三维刺。（3）基于“经筋间交合联系”理论之解结三维针刺法。十二经筋间呈现交合联系，呈束、片、面状，部分呈膜、点状分布。基于此理论的三维针刺法，包括痹痛症状明显病变处主要结构组织的三维刺，以及相交、合的痹痛病变处次要组织的三维刺，例如在股外侧肌处以足少阳经筋痹痛为主的三维刺法（前、后、侧），以及相交合的缝匠肌（足阳明经筋部分）为次的三维刺法。上述三维刺法之中，可以毫针三维刺、火针三维刺、针刀三维刺等。

治痹问道，“五多”“五少”临床可参

目前痹症诊治，有“五多”“五少”。“五多”：将痹症与西医风湿类疾病对号入座多，强调实验指标多，用抗风湿与激素多，清热化湿多，误诊失治多；“五少”：及时治疗少，应用温经法少，注重整体治疗少，足够灸量、灸程治疗少，经筋痹痛应用解结三维刺法少。此应予纠正，痹症诊治规范方面，要制定与设立更符合痹症病机特点、治疗需求的流程及标准；突出痹症中医针灸治疗整体性、多层次、温经性、解结三维刺特色。在预防方面，要树立扶正御邪、早温早防、疏调通络的学术思想。