姜还是老的辣（下）
现代西医治疗很多疾病都需要长期服药，甚至是终身服药，比如说高血压，比如说糖尿病，因为你不敢停药，一旦停药，血压就升高，血糖、尿糖就升高。这种情况算是有效治疗吗？西医的观点是，目前无法治愈，只能控制。但是对中医来说，这种吃了药就好，不吃就犯能算治愈吗？我可以肯定的回答，不能。不管是古代的中医还是现在的中医，这种吃药控制的方法都不算有效治愈。我们今天再来看一个孙一奎失败的医案，就是吃了药就好，不吃就犯的医案。案出《医旨绪余》。古人都不直呼其名，用字或者号以示尊重，后文用孙东宿以称呼。
生生子曰：一妇三十五岁无子，恐夫娶妾致郁，经不行者三月矣。病腹痛恶心，诸医皆云有孕，其夫亦粗知医，举家欣喜，洽以安胎行气止痛之药，服三五十帖不效，痛苦益甚。凡未申时发寒热，腹中有块，如弹子大者二三十枚，翻腾作痛，行动则水声漉漉，痛极则吐酸水五六碗，吐尽则块息而寒热除，痛亦不作，明日亦然。又作疟治，转剧。召予诊，左手弦尺涩，右手满弱，重取则滑，尺同左。时经已五月不行矣。予曰：此郁病也，岂有涩脉成孕之理？若然，则前药当效矣。其夫亦悟，乃为制方，以二陈加香附、山栀、抚芎、玄胡、当归、红花之类，药进而痛止，连与四帖，皆效。但药止则痛发如故，调治一月，不能除根。予因持脉案见先师黄古潭先生，先生乃谕予曰：此郁火病也。其病起于肝胆，盖肝主谋虑，胆主决断，谋不决则郁生，郁生则木盛，木盛则凌脾，脾伤则不能运化精微而生气血，以故月水不来也。肺金失于母养，则降杀之令不行，木寡于畏，而侮所不胜，是以直冲犯清道，以作吐也。吐后诸症皆减者，木升而火息也。为裁一方，以黄芪五钱，柴胡三钱，白芍药二钱，甘草一钱，陈皮、贝母、枳实各五分，姜三片。一剂而寒热除，再剂而痛减吐止，水声亦绝，七日不发。其夫喜曰：是何神速也？乃拉予复请命于先生。先生曰；夫寒热者，少阳胆也，吐酸者，厥阴肝也。痛而复块翻腾者，火盛激动其水，如锅中汤滚，泡浪沸腾是也，吐多则肺金愈伤。故用黄芪补肺金为君，使得以制肝木，以柴胡泻肝为臣，以升发其胆火。《经》曰：木郁则达之。达是通达之义，夫木性上升者也。既郁则不升，故用柴胡升发胆肝之清气，使冲开其郁结，以复其常。又曰：过者折之。以其畏也，所谓泻之。补肺制肝，正谓此也。又曰：泄其肝者，缓其中。以甘草缓中为佐。又曰：木位之主，其泻以酸，以白芍药于脾中泻木为臣。病久生郁，郁久则生涎，以贝母、陈皮、枳实，开郁逐涎，为裨使，然后金得其正，木得其平，土得其安，由是病去而愈速。前方用山栀、黄连之类，降下之药，火势正炽，岂区区寒凉所能抑哉？故《经》曰：轻者正治，重则从其性而升之。但凡治病，要当识得此意。
先生，吾徽黟人也，汪石山翁弟子，少业儒，通五经，以疾就医，治病每有超见，此略述其二耳。且此今人所患者多，而治者鲜有若是之明且尽也。故揭附于斯，以公同志者，庶先生之名不泯也。
生生子就是孙东宿本人，孙氏说有个35岁的妇人一直没有孩子，担心丈夫纳妾。在古代，没有子嗣是非常严重的事，结果妇人忧郁成病，停经三月，腹痛恶心，看着确实象怀孕，找了好几个医生看，都说是怀孕了，丈夫也懂一点医，赶紧给开安胎药。久不受孕，终于怀孕了，全家都很高兴，这种喜悦的心情是可以理解的。结果服用了安胎行气止痛药三五十帖也不效，症状越来越严重，腹中有翻腾做痛，有痞块二三十个，水声漉漉，呕吐酸水。又当作疟疾来治，结果更严重了。就请来了孙东宿来给治疗，孙东宿平脉之后判断这绝不是怀孕，涩脉没有怀孕的道理，真要是怀孕，之前吃那么多安胎药应该有效。患者的丈夫也明白了，就请孙东宿开药，用的是二陈汤加香附、山栀、川芎、当归、元胡、红花之类的药。药尽而痛止，连着吃了四剂，都挺管事的。应该说孙东宿开的药不错，都很对症，二陈汤治痰水，香附行气，山栀清热，元胡止痛，当归和红花活血、行血。中医有句话叫“血不利则为水”，患者停经数月，结果腹中水声漉漉，这是典型的“血不利则为水”，这个时候治水是无用的，得治血才行，孙东宿用当归、红花以活血行血是很高明的。大夫能做到这点就很了不起了，很多大夫都做不到这点的……结果这个病让孙东宿治了一个月也没治好，因为不能停药，一停药就病发如故，这不能根治，孙东宿也很苦恼，不能耽误患者啊，赶紧找老师，把情况和老师汇报一下，黄老师听了孙东宿的描述，就知道是怎么回事了，说这是郁火病，就是肝郁化火引发的一系列症状。五行生克制化的图我就不放了，大家自行补脑吧，我说下我个人的理解。患者其实就是个逍遥散证的变化，逍遥散治疗肝郁、脾虚、血弱证。而这个患者症状多些，患者肝郁有化火的演变，脾虚有生湿生痰的演变，血弱有停经的演变。而肝郁化火导致脾更虚，脾虚之后水湿不化，脾虚导致气血虚弱，气血虚弱反过来导致水湿更为严重，这是一个恶性循环，这时候呕吐算是一个身体自救以驱邪的动作，但不解决根本的问题。那么黄老师用逍遥散了吗？没有。因为逍遥散原方也确实解决不了这么多问题。看黄老师的用药：柴胡、芍药、枳实、甘草、黄芪、陈皮、贝母、生姜。黄老师用了四逆散加味，四逆散被称之为疏肝解郁，调和肝脾的祖方，出自《伤寒论》。药用了两剂就都好了，停药观察了一周，也没有复发，这个病就被彻底治好了。什么叫治病，这才叫真正的治病！不是一直吃药，靠药活着。患者的丈夫绝对是个中医爱好者，病好了还拉着孙东宿去拜见黄老师请教，黄老师也不保守，做了解释。这里面最不好理解的就是黄芪，重用黄芪五钱，黄老师一句“补肺制肝”豁然而解，真是真传一句话，假传万卷书，知其要者，一言而终，不知其要者，流散无穷。
医案最后，孙东宿对老师做了简单的介绍，黄老师和很多著名的医家一样，年轻的时候学习儒学，准备出仕，因自己患病遭庸医所误，遂弃儒学医，拜名医汪石山为师，虽未成名医，但也不失为一代明医。孙东宿是幸福的，有这么一个好的老师，有问题搞不定，可以请教黄老师。黄老师应该也是幸福的，他的弟子孙东宿成为著名的医家，对于他也是一种安慰，而且孙东宿尊师重道，没有忘记黄老师，在自己的书里写了黄古潭先生，也让我们后人有幸知道，孙东宿有这么一位了不起的老师。
我也想起许文忠老师讲的一个他自己的医案，许老师治疗一个小儿泄泻，用的是参苓白术散，吃了就好，不吃就泄，总也去不了根，无意中翻看汤头歌诀，看到参苓白术散的歌诀“参苓白术扁豆陈，山药甘莲砂薏仁，桔梗上浮兼保肺，枣汤调服益脾神”，关键就是枣汤调服，用枣汤吃参苓白术散，小孩的泄泻就彻底治愈了。所以许老师建议如果要是背汤头歌诀，还是要背汪昂的，或者是陈修园的，现在新编的歌诀对临床没什么益处，趣味歌诀就更别提了，只能是应付考试而已。在没有老师可以请教的时候，其实书是我们最好的老师，当然也得看对了，现在误人子弟的书也着实不少。