伤寒论学习：331条-334条
钦中医经方学社讨论记录
讨论内容
时间：
2018年11月7日20:00-21：00
参与者：
林佳明老师、高一萍老师、林利城老师、刘敏、陈小芳、陈青、许永芳、覃秋玲、曹丽君及诸位同仁（不一一列举）
讨论伤寒条文：331条、332条、333条、334条
精彩发言
各位老师、同仁们好，《伤寒论》是一部经典，几千年来塑造了几多名医，书中的每一个条文、每一个方子都意义深远，深入地理解它，都能指导我们临床实践，让我们在临床中能够如鱼得水，为了提高自己的医学水平、造福百姓这一共同目标，我们今晚是再次聚在一起，共同探讨书中的每一个条文，以期获得仲师的真传。
我们逐条讨论，先讨论331条，请大家踊跃发表自己的见解。
331、伤寒先厥后发热而利者，必自止，见厥复利。
林利城：伤寒，厥逆下利，是阳虚的表现，出现发热，是阳气恢复的表现，则其他症状也会缓解，比如厥逆和下利，如果厥逆复发，则是阳虚复发加重，则会再出现下利的表现。
林佳明:厥热胜复，手足厥逆与发热交替出现，厥逆，阴邪内盛，发热阳气来复，后发热，手足不厥，阴寒衰退，阳气来复，下利必然停止。
天津-猫猫：厥者，阳虚不温。利者，脾胃虚寒。厥和利往往同时出现。患者先厥后发热，如果能够排除虚阳外越，就可以认定为阳气复苏欲排里寒的表现，最后其利必自止。这时候若再见厥逆，说明阳气再度虚弱，患者肯定会继续下利。这种下利不是排寒，而是中阳不足导致的。
燕子：太阳伤寒，谷气不达于四末，四肢厥冷，厥就是胃虚，而下利。厥、利、热往复，阴证的邪正交锋，病位在厥阴。
332、伤寒始发热六日，厥反九日而利。凡厥利者，当不能食。今反能食者，恐为除中。食以索饼，不发热者，知胃气尚在，必愈。恐暴热来出而复去也，后日脉之，其热续在者，期之旦日夜半愈。所以然者，本发热六日，厥反九日，复发热三日，并前六日，亦为九日，与厥相应。故期之旦日夜半愈。后三日脉之而脉数，其热不罢者，此为热气有余，必发痈脓也。
林佳明：阳复太过两种情况预后，开始发热六日，厥反九日，又兼见下利，为阴盛阳衰，反能食，属于异常，有除中可能，用进食索饼方法，后面列举了两种情况。
林利城：伤寒发热六日，厥反而九日，且厥伴下利，这是阳虚的表现，所以厥逆下利的人，应该伴有不欲食，如果现在反能食者，恐怕就是除中，是胃气衰败的表现。用饼来试他的胃气，如果吃了饼以后，不发热的，就知道胃气尚在，病情会逐渐痊愈，就怕那种吃完饼后高热的，那是胃气衰败，亡阳的表现。三天后，患者仍然发热的，那么厥与热的时间相当，期待明日夜半时分阴尽阳升之时，阳气恢复。如果三日后脉之，而脉数，仍发热的，这说明阳复太过，阳热有余则发痈脓之疾。
天津-猫猫：发热六日，厥逆九日，说明邪胜于正。此时阳气衰弱，胃中虚寒，本不能食。如果患者反而出现能食，这就要考虑是否是“除中”？是否是残存的胃气聚而爆发的一种现象？也就是民间所说的“回光返照”。如果胃气不爆发，说明生命未到山穷水尽的地步，犯不着最后一搏。
这时候判断的主要依据是脉象。身暴热而脉出复去者，就是除中。身体能持续发热，脉能够保持相对强势者，就是正气复苏。
如果发热的日期与厥逆的日期相当，说明正邪力量相等。也许不一定会“必愈”，但至少是“可能愈”。
“脉数，其热不罢者”说明正气抗邪抗过了头，热气反而有余了。“必发痈脓”我觉得不一定，后面不是有咽中痛和便血的症候吗？只能说发痈脓是可能的表现方式之一。
燕子：病是从少阴病转变而来的。发热六日，厥反九日而利。发热六日，恶寒九日，这是寒多热少。这是厥阴病的特点。下利，则又是太阴病的特点。这应是以厥阴病为主的厥阴太阴合病。
凡厥利者，当不能食。今反能食者。恐为除中。冯世伦说：除中者，胃气绝也。胃气绝的表现，以暴食为主。
食用素食一类的食品，有微热，则可知胃气尚在。必愈。因为胃气在，所以能治愈。
担心大热突然来，又突然去。这是难治之病。就是阳气外越的表现。
反能食另外一种情况是胃阳慢慢恢复，观察患者体温的变化，后又讲了阳复太过的推测。
333、伤寒脉迟六七日，而反与黄芩汤彻其热。脉迟为寒，今与黄芩汤复除其热，腹中应冷，当不能食，今反能食，此名除中。必死。
林佳明：厥热胜复慎用寒凉方药，伤寒脉迟六七日，表热里寒，脉迟为太阴，里虚寒，用黄芩汤彻其热，此为误治，而伤及阳气，里寒加重一系列表现。
林利城：患伤寒病六七里，脉迟，这是里有寒，误用黄芩汤，则伤阳气，出现腹中冷，不能食，久而突然能食，这是胃气衰败，称为除中，预后极差。
天津-猫猫：伤寒是麻黄汤证，脉应该是浮紧，这里提示患者有发热无汗的症状。出现迟脉，说明有里寒。所以患者应该是表热里寒的证候，甚至可能是浮阳外越的证候。而医生用黄芩汤一浇，里面肯定是寒上加寒。中阳不足，肯定吃不下东西的。如果能吃，就要考虑除中了，恐怕就要准备办后事了。
燕子：六七日传阳明，由表传里，脉迟为寒，里寒，应舍表救里，用四逆汤。因大夫误治，与黄芩汤彻其热，胃中更冷，伤了胃气。
334、伤寒先厥后发热，下利必自止，而反汗出，咽中痛者，其喉为痹。发热无汗，而利必自止，若不止，必便脓血，便脓血者，其喉不痹。
林佳明：阳复太过的两种情况，伤寒先厥后发热，下利停，是阳气来复，此后有两种情况:一是复厥，再一是厥热胜复，二是阳复太过，有阳热上蒸与下迫两种
林利城：伤寒病，先厥后发热，这是阴退阳进的表现，下利必随阳气恢复而自止，如果反而出现汗出、咽痛的，这是阳复太过，如果发热无汗，下利不止，这是阳复太过，热往下迫而导致，热迫血妄行可致便血。热往下走，则不上迫咽喉，故无喉痹。
天津-猫猫：这一条和331条讲的内容相似。只是这回患者正气恢复得还厉害，都热出了汗了。热盛伤津，且热往上走，所以咽中痛，这和温病灼伤咽喉是一个道理。只发热却没有汗，说明没伤到津，所以利必止，这个火候是比较好的。
“若不止，必便脓血”，这个我觉得不一定，但是提示了热还可能会往下行，可能会伤了肠道，所以这种出血我觉得可能是出鲜血。便血的人，咽喉不会痛的，因为热没有往上走，而是往下走。这种热的强度也不会非常的强，所以也不会出现便秘。
燕子：伤寒，四肢厥冷，后发热，阴退阳进，下利必自止。而反汗出，下利必自止，热亢于上，而反汗出，嗓子疼。热往下迫，热伤阴分便脓血。热下迫而不上炎，所以咽不痛。
各位老师、同道们，今晚我们就讨论到这里了，感谢大家精彩的讨论，期待下一次的分享！！谢谢！！