温阳火候的拿捏与滋阴分寸的把握

有些杏林前辈，某一味药用得出神入化，即能渡人无数，如：张锡纯之擅用生石膏，张景岳之擅用熟地，郑钦安之擅用附子，乔玉川之擅用大黄等等。

药性天成，用之在人。用之得当，诸药皆能活命；用之不当，诸药皆能伤人。视附子、干姜如猛兽者必昧于识别阳证，畏石膏、熟地如砒石者，必昧于识别阴证。

温阳法大致可分：1、温补心阳，桂枝甘草汤之属；2、温补脾阳，理中汤之属；3、温补肾阳，附子汤之属；4、回阳救逆，四逆汤之属；5、救逆通阳，通脉四逆汤之属；6、回阳养血，四逆加人参汤之属；7、回阳益阴，通脉四逆加猪胆汁汤之属等等。

滋阴法大致可分：1、酸甘化阴，芍药甘草汤之属；2、平补阴液，猪肤汤之属。

滋阴或温阳的运用，首先取决于病机的需要，然后才是药性与剂量。

“有是证则用是药”是中医用药的定律与法则。阴虚者滋其阴，阳虚者温其阳，补不足而损有余，以平为期，各得其所。

滋阴或温阳都要有相应的“用药指征”！但是，很多人不是凭“证”用药，而是在凭推理用药。

比如出现凶杀案，发现某人有重大嫌疑，但要治其罪还必须有相应的证据，不能仅凭推理就下结论，否则，易出冤假错案。

从理论上说，阴虚者容易失眠，且实际生活中，失眠患者中也确实以阴虚类型的人数居多，但不能见了失眠证就滋阴之法，因为，失眠还有十多种证型。患者具体属于那种证型，要有一组症状作为判断的依据。

阳虚之轻症手足凉于腕踝，用巴戟天，补骨脂即可；阳虚之重症四肢冷过肘膝，用附子百克也无妨！当然，阳虚还有一系列症状：形寒肢冷，唇淡面白，饮食喜温，大便润溏，小便清长，嗜卧懒动，神疲乏力，舌淡脉弱等等。用温阳药时，虽不要求以上诸症齐备，但至少要有二三个症状显出蛛丝马迹作为用药指征。服药之后，症状不能减轻，十之八九，多因药不对证。

当然，即使应当滋阴或温阳，也是有阶段性的，要适可而止，不能一直用下去，但如何把握其中的分寸？

服滋阴药后，若：
1、口渴咽干症状已消除，舌苔已生，不欲饮水，当停止滋阴。
2、食欲恢复正常之后，又开始减退，当停止滋阴。
3、大便由干燥转为湿润后，又变得稀溏而粘滞，当停止滋阴。
4、睡眠恢复之后，又变得嗜睡，身体重，腿无力，当停止滋阴。

服温阳药后，若：
1、口渴咽干，欲饮冷水，且饮水量增多时，当停止温阳。
2、饭量增大，易肌饿，喜清稀饮食时，当停止温阳。
3、大便干燥难解，或唇干起皮时，当停止温阳。
4、精神亢奋难以入睡，多梦易醒，潮热怕热喜凉时，当停止温阳。
5、心烦易怒，口苦时，当停止温阳。
6.服温阳药后，小便黄热时，当停止温阳。

多年来，一直想将用药指征细化，以求做到方证相应，用药有凭有据（向“方证学”努力），但理论的完善必须建立在实践之上，经历的火候不到，强行为之，必欲速而不达。

阳气虚之人易产生阴邪，阴邪乃有形之物，水饮痰湿瘀之类也，除之务尽！

阴寒病气去除之后，是否滋阴需视有无阴虚用药指征而定。无阴虚症状则不必滋阴，以调脾收功即可。

温阳过程中，出现短暂药性反应，可继续猛攻。若温阳过了，则停止温阳或加以滋阴之品。

阳生阴长，阳主阴从。阳稍多一点，则少火生气，但不能过。过则有余，气有余就是火，生发之气就成了阳邪！