郑州杨兆林经方医话连载3：身及腰腿沉困

经预约一日来一女性患者，年龄大约40多岁，偏肥胖，自诉说平时总感觉乏力，腰腿沉困，拖不动感，西医检查除脂肪肝，血脂高外没有其它明显指征，服过西医、中医无明显效果，西药是维生素之类，中医处方患者保存在手机上，观之，大部分是补气的、补肾的、养血的、疏肝理气的等等，但收效甚微。

患病久了，总是治不癒，因西医检查不出什么明显异常，家人又说是装病，不想干活，甚是苦恼。

患者说出明显不舒服症状外，再问也说不出还有什么异常症状了。剩下就是询问的症状了：

平时怕冷还是怕热啊？冬天怕冷，夏天怕热。

头有什么感觉？头时常不清醒，头蒙糊糊的。

平时饮食如何？还可以，基本正常。

口干吗？不干。

口苦吗？口经常苦。

口渴吗？不渴。

平时脾气怎么样？不好，容易急。

腹胀吗？不胀。

大便如何？稍稀。一天2-3次。

小便正常吗？小便比较少。

平时月经怎么样？量少有血块，痛经不太明显，来前腰酸沉困，经前胸胀。月经量少后胖且身沉重更厉害。

白带如何？白带多，色白偏稀。

再观其舌苔：舌淡苔白，舌面津液多，舌体胖大。

脉象：脉沉弦滑。

基本问完后

跟诊弟子有说气虚的，有说肝郁的，有说水饮，有说阳虚的等等，

我摇摇头没说什么，然后让一跟诊学生处方

处方如下：

柴胡15，黄芩10，桂枝15，干姜10，白术15

茯苓20，泽泻30，益母草30，泽兰30，炙甘草5

十付水煎服，告诫患者不要吃凉的，不喝凉水，少吃生瓜梨枣之类。

患者走后，学生询问，如何理解这个患者病机？

我说：患者口苦，脾气不好，脉弦这是少阳证；大便稀为脾阳虚；身沉重乏力，小便不利，舌淡苔白有津液为三焦水饮气化不利，同时气郁阳气不展，加之水饮故一身沉重。寒湿困于腰则腰部酸困沉重，月经量少，血不利则为水，所以治疗也要考虑血的因素。综合考虑处了这个处方，这个病机为：少阳兼水饮脾虚，血瘀，治疗则需要：和解少阳，调畅三焦，暖脾祛湿，活血，上方含柴胡桂枝干姜汤、五苓散、肾着汤加减而成，处方益母草、泽兰活血调经利水，一药多用。

十付服完后，患者复诊非常高兴说，我服药三天后就开始感觉身体轻松感，服完后身体沉重困乏力基本消失，身体从来没有这样轻松过，腰部感觉也好了不少。患者信心百倍，继续巩固治疗，以后决定再调理例假等等。

从这里患者可知，对于湿的病机和症状临证时难易确诊，合病就更难易判断，这也是基本功不扎实或者临证少，难易和临床相结合。