经方医案之大柴胡汤合桂枝茯苓丸治疗慢性湿疹

湿疹，中医称之为湿毒疮或湿癣，是以皮损形态各异为主要特征的皮肤疾患。多系禀赋不耐，肝脾二经湿热，复感风邪，风湿热邪相搏，浸淫肌肤而成。特点为皮损多形性、瘙痒、结痂，病程慢性，易复发。湿疹是由多种复杂的内、外因素引起的一种具有多形性皮损和有渗出倾向的皮肤炎症性反应，可发生于任何部位，常见特定部位的湿疹有耳湿疹、手湿疹、乳房湿疹、肛门外生殖器湿疹、小腿湿疹等。中医疗效显著，现分享我一医案:

张某某，男，47岁，2020年9月2日初诊。颈、胸、腰部及双股沟、阴囊部起红斑疹瘙痒反复3年。曾在多家医院求治，疗效不佳。来诊时见上述部位起红色斑、丘疹，部分呈轻度苔藓样变，脱屑。患者形体壮实，一身拘紧感，心下有抵抗感，口稍干，不苦，二便可，舌苔黄厚，舌质瘀暗，脉弦滑。

证属：少阳、阳明合病夹瘀。拟方：大柴胡汤合桂枝茯苓丸。处方：柴胡12g，黄芩10g，枳实10g，法半夏12g，赤芍15g，大枣5枚，桂枝10g，茯苓15g，桃仁10g，丹皮10g，苍术10g，地肤子20g，土茯苓30g，7剂。外用：黄连6g，黄芩10g，黄柏10g。4剂，一剂用两天，洗并外涂患处。一周后复诊：药后好转很多，瘙痒明显减轻。诉服此方人最为轻松，一身拘紧感顿消，黄厚苔减，脉滑略弦。药已中的，守前方继服7剂。三诊：药后瘙痒消失，皮疹基本消退，嘱继服前方以求巩固，7剂。后未再来复诊。

体会：皮肤病辨证与内科病辨证其实并无多大差别，仅仅在整体辨证基础上多一点局部皮损辨证而已。而在很多情况下，往往连这点局部皮损亦可不需考虑，直接着眼于整体，从整体调治，常常达到不治皮而皮疾自愈的效果。很多皮肤专科医生过分强调局部皮损辨证，见红斑即是热，见水疱即是湿，见脓疱即是热毒，见鳞屑即是血燥，先入为主，陷于局部皮损辨证难以自拔，而有意无意地忽视了整体辨证，这是不太恰当的。所以，真正的好中医，一定是从整体上把握人体，从全身上下表里辨察病情。不能分科，也分不了科。否则，与盲人摸象何异?而能整体上把握人体运行大秩序的，必须有一个全科思维。本案患者形体壮实，心下抵抗感，舌苔黄厚，脉弦，皆少阳、阳明合病之大柴胡汤见证；舌质暗，舌面瘀斑，瘀血证亦明显，故合方桂枝茯苓丸。酌加苍术、土茯苓、地肤子以利湿止痒。男性体质壮实之顽固性慢性湿疹、阴囊湿疹患者，本合方使用机会非常多，效果很好，不治皮而皮自愈。