【纪实连载】整理记录一则“肝内占位性病变”的中医医案
患者,靳某某,女,42岁。
患者于2004年2月出现胸闷,肋胀,隐痛,恶心,不思饮食,全身无力,经当地人民医院B超检查为:肝内实性肿物,肝扫描检查为:肝内占位性病变。建议住院手术实施治疗。患者不愿接受。
患者于2004年3月18日来诊。
初诊时面色青黑,胸肋胀痛,纳呆无力,右侧半身浮肿,剑突下隆起,肝大6指,质地坚硬,表面凹凸不平,腹水+。舌腮印+,十指甲印融合,脉象沉弦滑。综上症为寒热瘀滞毒结,治疗以温寒育阴,驱毒化瘀利尿。
方剂:
黄药子20,茵陈15,栀子10,桂枝15,赤小豆30,肉桂15,干姜15
附子15,车前子30,良姜10,荜拨10,香附10,套金沙15,生芪30
党参10,猪苓30,补骨脂15,泽泻15,二丑30,斑蝥5个,天花粉20
滑石20,扁豆15,麦冬20,山甲10等中药,每日一剂,水煎2次,早晚服。
患者服药2个月后,肋胀痛消失,食欲增加,肝下剑突下四指,质地变软,腹水消失,服药1年后,一切不适诸症完全消失,上班工作。
2005年12月经当地医学院病因调查组家访,患者一切良好。
2018年追访,健在。
桂林吴氏老中医按语:
在祖国医学文献中并没有“肝癌”的病名,根据脐临床表现,大致属于中医的肝积,症瘕,积聚,鼓胀,黄疸等病范畴。
如【诸病源候论】积聚候中“诊得肝积,脉弦而细,两肋下痛。
【医宗必读】水肿胀满:肝胀者,肋下满而痛引小腹。
【外台秘要】温白丸条下:心腹积聚久症癖,块大如杯碗,黄疸,支满上汽,时时腹胀。
以上逐条所描述的症状与肝癌常见的肝区疼痛,上腹肿块,腹水,黄疸等相似。对于肝癌的治疗及预后也有所描述。
如【医学心语】中提出初中末三法,曰:治积聚者,当按初中末之三法焉,邪气初克,积聚未坚,适宜消之,而后和之,若积聚已久,邪盛正虚,法从中治,需要以补泻相兼为用,若块消及半,便从末治,即住攻击之药,但和中养胃导达经脉,而块消矣。
更有虚人患积者,必先补其虚,理其脾,增其饮食,然后用药攻其积,为善治,此先攻后补之法也。