疼痛解剖学｜肩关节外旋

诊断是一切治疗的基础，没有明确的诊断，治疗就无从谈起。可以说，体格检查是临床医生最重要的检查手段。疼痛医学的学科特点是和多个学科诊疗范围都有交叉，这就对疼痛医生提出了全方位的要求——只有更全面的知识储备才能减少误诊和漏诊。疼痛科医生不仅仅只是会做治疗的医生，更应该强于诊断和鉴别诊断。尤其是对于疼痛科的住院医师以及疼痛医学专业的学生而言，夯实体格检查的基础，将有助于日后在疼痛医学领域的发展。

肩关节外旋

为充分评估肩关节外旋功能和鉴别病变，需检查上肢完全内收时外旋功能，然后检查上肢外展至少90°时的情况。肩关节外旋功能的检查，需要患者取坐位，将上肢完全内收，贴于躯干两侧，然后让患者缓慢地外旋双上肢。

肩关节完全内收时外旋试验

当充分外旋时，双上肢会不自主地向后而不是向上运动。观察两侧运动是否对称，或者是否有恐惧，这可能提示肩关节是否有原发病变。

之后，让患者缓慢外展上肢至90°，在让患者外旋至最大范围。

肩关节外展90°时外旋试验

正常情况下，外旋的上肢至少可以与地面平行，任何活动受限或异常疼痛都提示肩关节原发病变。

如果这两个检查结果有一个阳性，则需要进行一些特殊的查体比如Neer撞击试验或恐惧试验来确定有无肩关节前后不稳，其他的影像学检查比如X线平片、超声、MRI等可以帮助明确肩关节病变。