秦医生观察丨益生菌和慢性肾脏病
慢性肾脏病（CKD）是一种严重影响国人健康的常见慢性疾病，我国成人中患病率为10.8%，如未能得到及时有效的治疗，慢性肾脏病最终将进展到尿毒症，对个人及社会造成了巨大的经济负担。
最近的研究表明，慢性肾脏病患者随肾功能恶化肠道菌群紊乱逐渐加重；肠道内益生菌降低而致病菌增加，分解肠道内的含氮物质产生大量尿毒症毒素，激活炎症和免疫系统，释放炎症因子、氧自由基等毒物，造成肾脏和其他脏器损伤。
因此，采用益生菌恢复肠道的正常微生态可能是治疗慢性肾脏病，延缓肾病进展，减轻尿毒症症状和并发症的潜在治疗手段。
我们首先来看看肠道菌群的概念，肠道内栖息着大约1000多种，100万亿个细菌，是人体最大的微生态系统，肠道内的细菌根据其对人体的作用可以分为有害菌，中性菌，以及最重要的有益菌。在正常情况下，肠道内不同的菌群之间能够相互制约，形成动态平衡。
它们共同参与调解参与人体的消化、代谢、免疫调节、能量转化、维护肠道黏膜防御功能等等，维护着机体健康。
益生菌（probiotics）是指当摄取足够数量时可以定殖在人体内，改变人体菌群组成对人体健康有益的活性微生物。这样的益生菌种类繁多，包括：双歧杆菌、乳酸杆菌、比菲德氏菌、酵母菌、保加利亚乳酸杆菌等。
目前我国批准用于人体的益生菌主要包括七大菌属：双歧杆菌、乳杆菌、链球菌、布拉酵母菌、肠球菌、芽孢杆菌和梭杆菌。常见的益生菌制剂主要包括以下几种：
益生菌可以改变肠道微生态环境、抑制炎症反应、减少肠道黏膜损伤、修复受损的肠道上皮细胞间连接并改善肠道物理屏障功能。同时益生菌可以竞争性增强营养物质的吸收，减少尿毒症毒素和铵盐类产物的堆积，改善水电解质紊乱和酸碱紊乱。
此外，益生菌还可以通过其占位效应，减少病原体或病理性抗原与肠道黏膜受体的结合，减轻外源性致病体的入侵和内源性致病体的激活，增强机体免疫防御能力。
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改善患者营养不良
CKD患者因代谢紊乱导致低蛋白血症、电解质紊乱、贫血等营养不良状况。目前的研究显示益生菌治疗可以通过减少炎症状态和肠道菌群易位来改善患者营养状况。
国外的研究提示补充含益生菌的酸奶能有利于CKD患者疾病的治疗，长期进食含益生菌酸奶的患者尿微量蛋白较对照组降低，肾功能相对稳定，营养状况也更好。
减轻尿毒症症状
临床试验证实，益生菌可以减少慢性肾脏病患者血清中的尿毒症毒素的水平，减轻炎症反应，改善患者内毒素血症，提高生存质量。
CKD中晚期患者予益生菌制剂治疗后血尿素水平与基线值相比下降约10％。在非透析的CKD5期患者中使用益生菌制剂治疗也能显著降低尿毒症毒素硫酸对甲酚（PCS)、硫酸吲哚酚（IS）的水平。
减轻炎症反应
慢性肾脏病患者，特别是尿毒症的患者因为疾病本身、透析、内毒素血症、肠道菌群易位、营养不良等诸多因素会导致微炎症状态，影响患者预后。研究显示补充益生菌制剂可以改善维持性血液透析患者的微炎症状态。
延缓疾病进展
近期的研究还提示补充益生菌有可能可以延缓CKD的进展。有研究提示补充益生菌能明显改善老年糖尿病肾病患者的血糖、血脂状况和肾功能，降低炎症反应水平，显著降低老年糖尿病肾病患者的疾病进展风险。
我们最近的研究提示IgA肾病患者的血清IgA浓度与肠道菌群具有相关性，补充益生菌可能有利于改善IgA肾病患者的免疫异常。
注意事项
购买和使用益生菌时
选择正规厂商大品牌的益生菌
看明白菌株和活菌含量，尽可能的选择活菌量高的益生菌产品（单位是CFU，菌落形成单位）。国家食药监局2005年发布的《益生菌类保健食品申报与评审规定(试行)》中明确规定：活菌类益生菌保健食品在其保质期内活菌数目不得少于106CFU / mL(g)。
一定要低温保存
大多数益生菌是不耐高温的，需要低温保存，只有少数的益生菌，如布拉氏酵母菌可以在室温中保存。大家在线上买益生菌的时候一定要注意保存问题。
酸奶不一定有益生菌的治疗作用
首先要看酸奶是否含有益生菌，只有加入了嗜酸乳杆菌和双歧杆菌的才能被称为是含有益生菌的酸奶，如果只有保加利亚乳杆菌和嗜热链球菌的话是不能称为含益生菌的乳制品。
其次要看益生菌的含量是否达到国家的标准，另外酸奶里的益生菌必须在冷藏的环境中才有效，如果长时间放在室温下益生菌会失去活性。
服用益生菌的注意事项
因为益生菌遇到高温就容易失活，因此不能用热水冲调或加热，建议使用37℃左右的温水来冲服。饭后20分钟后再服用益生菌，此时胃酸浓度较低，有利于益生菌活着进入肠道。
服用抗生素期间，益生菌与抗生素的服用间隔时间需长于3小时。并且不宜与吸附类药物同用，如胶体果胶铋、鞣酸制剂、药用炭或者蒙脱石散等药物。如一定使用，建议间隔2小时以上。与含有纤维素、低聚糖等益生元的食物(如蜂蜜、梨等)同时服用效果更好。分次服用（如早、晚各一次），坚持服用一段时间（至少连续服用7-15天，甚至更长）。