中医人｜必知张景岳用熟地黄特色！
熟地黄是一味常用中药，但很多医家因害怕其滋腻，怕其腻滞碍胃，阻于中焦以生痰饮或致泄泻等，临床常慎用。张景岳善用熟地黄，有“张熟地”之称，来看看他是如何用熟地黄的吧。
基于温补思想，于阴中求阳
立足于阳气，论治当温补
张景岳在诊治疾病中重视阴阳，指出阴阳为医道之纲领，但凡诊察疾病施以治疗，都必须先审查阴阳。
他指出元阴、元阳是人体生命的根本，生化之机，阳先阴后，阳施阴受，着重强调了阳气的重要作用。
他提出阳为生之本，凡欲养生者首当保护阳气，治疗疾病则以温补为主，重视温补元阳。
阴阳互根不可偏颇
张景岳认为阴阳原本为一气;阴阳如同水火，二者同根同源不可偏颇。他认为，天地阴阳最重要的变化规律就是平衡，这样才能气令调和而利于万事万物的生长，这是世间变化的道理。强调阴阳二气具有整体性，二者同根同源不可分割。阴阳二气互根互用，孤阴不生，独阳不长。
用熟地黄阴中求阳
张景岳基于阴阳互根的基础，提出了补阳的基本大法，即阴中求阳。人之阳气有赖于真阴的滋养，二者同根同源不可偏颇，避免阴阳偏衰一方，应阴阳相济，或助阳配阴，即 “益火之源以消阴翳”，或滋阴涵阳，即 “壮水之主以制阳光”。
张景岳认为，熟地黄 “味甘、微苦，味厚气薄，沉也，阴中有阳”。熟地黄产于中州沃土之乡，经过炮制后药性平和，禀至阴之德，善补五脏之真阴，故为阴中求阳之上品。其 “甘”应天气之阳，阳气具有升浮之性，而味甘者具补、和、缓之功，因而可补中，而其 “苦”应地气之阴，阴性沉降，其行为下，而味苦主泻，所以又可泻实。
重用熟地黄的依据
张景岳认为，地黄得土之气，而其生者过于寒凉，且又土脏喜暖，因而脾阳不足、脾胃虚寒者用熟地更宜。诸多疾病多由真阴不足所起。
真阴亏损可表现为发热、头疼、焦渴、喉痹、痰嗽、喘气，或脾肾寒逆之呕吐，或虚火上炎之吐血、衄血，或水泛肌肤、阴虚泄泻、阳浮狂躁、阴脱仆地等症状。熟地黄尤擅补五脏真阴，治疗真阴亏损诸证，认为非熟地黄不足以达其效。
精血亏虚之证亦可以熟地黄为补，认为 “诸治之阴血虚损者非熟地不可”。熟地黄味厚，甘厚相合，既入于肝经又具脾土之性，肝主藏血，脾主统血，因而其又具有大补精血之功，“实精血形质第一品纯厚之药”，可用于治疗精血亏损诸证，如脾不统血、营虚失血或肝脾虚损等。
熟地黄配伍特色
配伍人参
熟地黄配伍人参为张景岳气血双补最常用之法。他认为气血为人之根本，人参、熟地黄为补气补血之要药。人参有健运之功，补气以人参为主; 熟地黄禀静顺之德，补血以熟地黄为主。
精气不足，真阴亏损者，人参、熟地黄相伍尤为适宜。精气二者犹如阴阳之互生，精能化气，气生精血，张景岳所用多方皆以此方为基础。他指出: “虚在阳分而气不化精者”， “虚在阴分而精不化气者”，以人参、熟地黄为补。“凡诸经之阳气虚者，非人参不可; 诸经之阴血虚者，非熟地不可”。
配伍附子
附子性辛热，为阳中之阳，对熟地黄发挥药效有不可替代的助益作用。张景岳所用之镇阴煎、九气丹等方即用此配伍，以镇阴煎为例，本方 “治阴虚于下，格阳于上，则真阳失守，血随而溢，以致大吐、大衄，六脉细脱，手足厥冷，危在顷刻而血不能止者”。
附子善走诸经，且走而不守，可引火归元，又引补血药归于血分，使熟地黄之效充分滋养真阴，同时因其热性又可回阳，二者相辅相成。
配伍半夏
半夏味大辛微苦，性温，可升可降，为阳中之阴。熟地黄与半夏配伍的方剂中，以金水六君煎为其代表，此方“治肺肾虚寒，水泛为痰，或年迈阴虚，血气不足，外受风寒，咳嗽呕恶，多痰喘急等证”。
这也正合 《景岳全书·本草正》中“阴虚而水邪泛滥者舍熟地何以自制”之言。肾主水，水为至阴，其本在肾; 水化于气，故其标在肺，肺肾虚寒，水无以制，泛而为停。张景岳金水六君煎基于水生万物、阳根于阴之理，用熟地黄、当归补肾中精血，使精血充而气化以镇，合半夏、陈皮之燥，使水湿潜消而痰咳止，二者相伍，共建金水相生之功
配伍当归
当归与熟地黄配伍在张景岳《新方八阵》中运用颇多，如大补元煎、五福饮、大营煎、贞元饮、理阴煎等方，均以此二药相伍为主。以热阵之理阴煎为例，脾肾中虚宜温润者最当用之，该方可治真阴虚弱所致诸证，亦可用于“妇人经迟血滞”。
熟地黄与当归均可补血，二者相须为用则补血之效更宏，且当归为 “血中之气药”，既能补血又可行血，亦可防熟地黄之滋腻。二者相伍又可用于真寒假热之证，使人阴气充足，汗从阴分而出，则真寒亦可不攻而散。
驳熟地黄滋腻
在历代临床应用中，诸多医家畏熟地黄之滋腻，故临床慎用。张景岳则不以为然，并举崔氏肾气丸治痰浮及仲景八味丸治肾泄之例以排众误。
治痰饮之病，张景岳曰:“治痰者求其本，痰无不清”，认为“湿动为痰”，痰饮多由脾肾虚弱失运水饮内停所致，因而治疗当滋肾化痰以治其本，以熟地黄阴中求阳，肾阴充则真阳足，真阳足则痰自化。
对于拘泥于熟地黄滋腻生湿、用之必伍淡渗利湿之说者，张景岳认为，“温补即所以化气，塞因塞用之妙也”，即以熟地黄滋阴之中温阳兼以化气，气化则湿可自利。