PDM系统的个案应用一例
【译者按】我们此前介绍了PDM系统的两个版本（目前还没有中文版本，中国轻工业出版社的《精神分析诊断》[1]是跟我们提到的这两本不是同样的书，而且个人看来，这本中文译本内容上实在没有多大益处。），一个比OPD-2系统更为复杂详尽的适用于医疗机构工作的精神动力诊断系统， 下面我们翻译PDM第一版中的个案。本诊断系统和弗洛伊德拉康派的系统是毫不兼容的，因为主体永远处于跨个体的能指链条之中。本公众号的很多此类文章，仅仅是出于我个人研究之用，并不代表我的任何立场。
PDM的案例例证
成人心理健康障碍的轮廓
以下的三个案例的描述将阐述如何将PDM文件应用于临床的材料商。 临床医生在构建临床叙述方面是有所不同的，正如以下例举的不同类别个案所表明的那样。 但是PDM提供了一个系统的框架来组织这样的描述，而不会削弱个人写作风格和治疗师的个性。 我们希望它能帮助从业者捕捉到每位患者的独特品质和基本属性，从而增加同事之间临床沟通的深度与准确性。读者可能会注意到，虽然所有患者都可以被诊断出来，但根据DSM-IV-TR，如多种述情障碍，它们的人格结构，成熟水平，个人用途和缺陷，以及相关的方式，都显示出了对于有效的心理治疗得以开展的那些重要的差异元素。
案例例证1
一位40多岁的多种才能的律师成功到一个点，在该点上他的公司期望认真地考虑他成为高级合伙人，这是一个他从未正式接纳这个不属于他的野心的地位。他表示，尽管他的生活是任何人都觉得羡慕的，但他并不是真正的幸福，也看不到幸福的可能性。他非常善于根据自己的需要，认为自己有足够的钱来过上自己舒适但不奢侈的生活，而且他不愿意赚更多的钱。
他这样容易满足的性格激怒了他的妻子，他的妻子也有一份需要努力工作的职业，不明白他为什么要“这么早就趋于安顿”，为什么他会停下脚步而去“浪费自己的才能”去到顶峰。他是一家公司的合伙人，早在几年前就被提拔起来了，因为他“明显”会成为“善于游说者”，但却他从来没有去履行过这个承诺。有前途是他的一个主要的特点。他并不是特别适合他的公司，因为他十分（在他的合伙人的观点中，过分地）道德，不愿意为自己达成协议或去帮助客户而违背这点。因此，他成了一名“律师的律师”，而不是一名有价值的顾问。
友善，热情，开放的人际关系，他能激发信任而且永不会让别人失望。谨慎从事而且低调，他并不自恃，而是等待被人作为专家看到。其他人很快就知道他知道正确的答案，但是他们必须主动去询问他怎样去做。当被要求去解决另一个人的问题的时候，就迅速而确定；但当问题是他自己的时候，他接近于强迫性地瘫痪，他感觉到他可能会得做个决定才行。那么，如果他可以的话，那他就会拖延，直到为时已晚的时候。他通常不会去抵消他的支票欠账或按时缴纳税款。账单堆积起来。虽然他的职业生涯进步了，但是他认识到自己从来没有完全地决定过自己想要成为什么样的人，但是他梦想成为一名海底探险家，在这个方面他是一个非常有成就的业余爱好者，在展览会上很受重视。虽然他有这个领域所需的全部证书，但是他从来没有让自己朝这个方向作出重大的举动，某些（如在自认为是重要的事情上），如果他做出这种决定，就可能被证明是让他蒙羞的错误 - 这与他为客户和同事做出迅速而确定的抉择形成了鲜明对比。
当有人正在寻找一个有自己技能或属性的人时，他总是处于正确的位置。 因此，他设法保持住这种虚构的生命力，以至于他总是被选中，就象他的律师事务所和他的妻子一样，他们选择了他工作和与他结了婚。 现在有几个孩子，他是一个好父母，但他只是忍受他的婚姻，虽然他的妻子经常会被激怒，但她是非常爱他的。 他梦想却是“那种可以逃开的人”，一个让他兴奋但却不能选择与之结婚的女人。 他以与工作种展现出的冷热度来和她在一起，很快她就发现他可以一直这样搞下去，然后放弃掉他。 相反，他知道自己决不可能选择她，但他却把她当作是一个理想，让他真正感受到爱的那位。
虽然多年来他一直是个慢性子，但是他并不抱怨焦虑或者去否认感到焦虑，除非外部环境可以认可焦虑是正当的，即使如此，他也保持冷静。 当它被证明是合理的时，他也不会感到愤怒，宁愿退缩和平息态势。 他忍受着妻子的长篇大论地数落他的工作习惯，他咬着舌头，害怕让自己更为生气。 他从来没有对性欲有太大的兴趣，但是当他妻子需要时，他也可以去满足他的妻子。 她则认识到他是个“好人”; 而不像一些朋友的丈夫，他不吸烟，不喝酒，贪食或者去找其他的女人。 她说，“只是他能更雄心勃勃点就好了”。
诊断文档
个性模式
虽然这个男人虽然在职业上是成功的，却是被动的，被抑制着的，过着一种沉默的生活，适应偶然，从主动中退缩。 就性格而言，他似乎是一个具有受虐狂特征的抑郁性格，处于重度神经症水平。 很难说是否是内投或是依恋的防御模式占据主导地位。 因此，判定的PDM代码为：P107.1，具有P106.2和P112.1的特点。
心理功能文档
调整、注意力和学习的能力
正如他在工作中的洞察力所证明的那样，病人的注意力和学习能力是无损的。 他在自己的权力范围内却在抑制自己、损害自己的利益。 他因为缺乏雄心而被妻子斥责，却尽量避免愤怒。
关系的能力
他能够很容易地与他的妻子、他的孩子和面试官关联起来，尽管大多是以一种被动的、不自觉的方式。 然而，在向同事提出专业问题的建议时，他是友善而开放的，他的能力和可靠性激发了对他的信任。 他不允许他的互动达到更深入和更具有疑问的境地，比如要与妻子进行更有意义的交流的时候。 因此，虽然是个暖男，但他并不是处于深层地亲密中。
内在经验的品质
这点的证据是不明确的。当在处理别人的问题时，他可以是直接果断;在处理自己的问题时，他是被动的、优柔寡断的，宁愿表面上没有愤怒地去撤回谴责并接受妻子对自己的谴责。他对这种内在感觉感到难以置信，尽管他承认由于害怕加重她的愤怒，他扼杀了任何的回应。在挫败她的过程中，并没有任何有意的、被动的攻击性的满足感。在有限的工作范围之外，他的自信和克己似乎降到了最少。
情感的经验、表达和沟通
在这里，他是被动的、狭隘的、阴郁的，虽然没有临床上所谓的抑郁。他觉得他不能真正开心;他只能忍受着过日子。他从来没有表现出过多的野心，也没有努力去履行早日取得合伙人地位的允诺。他展现了极少的兴趣来发展满足的性生活;相反，他只是在适应他的妻子的举措。
防御性的模式和能力
病人的防御风格是回避性的。除了在专业上解决别人的需求，他从积极的参与中退出，在要求进一步接触时陷入到瘫痪的境地。他透过理性化和智力化来服务于逃避。
形成内在表象的能力
这里的证据很少。 他为人谨慎，不引人注意的方式而让自己付出的很少的内心代价。 他似乎乐于被发现而不是主动去呈现自己。 有趣的是，他也怀有冒险的幻想，比如成为一名海底探险家，或者去再度联系上他的“真爱”，那个曾经走开的人。
差异化和整合的能力
这里的病人似乎是分裂的。 尽管他将幻想与现实区分开来的能力已经确立，但他似乎缺乏区分和整合成年人情感和愿望的能力。他在工作上和家庭的功能上似乎并没有显在的困扰，他在家里要求任何事情时，通过做作、相处和撤退来掩盖二者中他行为所具有的不一致。
自我观察的能力
虽然这个人的聪明才智体现了心胸开阔的心理，但似乎大多是潜在性的。 他慢条斯理地咬指甲表明了焦虑，但他似乎对他的性格上的矛盾或者他的能力与他的成就之间的差距缺乏焦虑甚至好奇。 他对自己受到抑制的生活和被削减的成就而感到愤怒予以否认，他必然在某种程度上知道这是自发性的。 尽管他是被动的，但我觉得采用适当的治疗方法，那么他的自我观察能力就会出现和发展。
内在标准和理想的能力
这显然是一个“好男人”，因为他的妻子即使生气也很容易和解。 事实上，他以“过分的道德”来机激惹他的同事，暗示了在道德上有着受虐的行为。 我的初期会谈的印象在于，他是以严格的内在标准作为导向的。
精神功能概况综述
这个患者在年龄预期功能的范围和灵活性方面似乎具有中等程度的回缩。 总的来看，他过着一种抑制和厌恶的、过多管理性的忍受着的生活，而不是真的在享受它。 他的目的似乎是为了相处，而他似乎是从中获得了一些满足感。 PDM代码：M205
症状模式
病人抱怨没有任何特定的症状，虽然很容易推断出他是一个抑郁性的人格。 但是在症状方面，他既没有显在的抑郁，也没有显在的焦虑，他从现实的回撤也并不非显性的恐惧症式的。 有时他可以被看做具有轻度的抑郁症。 PDM代码：S304.1（待定）
[1] https://book.douban.com/subject/26593221/