老师巧用经方治腹泻 -- 马氏妇科

初诊：2013年3月19日。陈某某，25岁。近三天出现腹痛腹泻，日解3~4次，Lmp2013.2.25。舌淡红，苔薄白，脉细。

中医诊断：泄泻。

治法：燥湿和中。

方药：葛根芩连汤合四逆散加神曲10g、川朴10g、苍术10g，7剂。

二诊：2013年3月30日。进药3剂，腹痛腹泻即愈。

按语：泄泻无论外感或内伤所致，病机总属脾虚湿盛，脾失健运，大小肠传化失常，升降失调，清浊不分。本病发病有缓急，急性泄泻以湿盛为主，重用祛湿，辅以健脾，慢性泄泻以脾虚为主，当予运脾补虚，辅以祛湿。《医学入门·泄泻》有言：“凡泻皆兼湿，初宜分理中焦，渗利下焦，久则升提，必滑脱不禁，然后用药涩之。”本案患者近三日出现腹泻腹痛，乃属急性泄泻，不可骤用补涩之品，以免闭留邪气，故老师用药偏重于清肠利湿。

《素问·脏气法时论》有载“脾苦湿，急食苦以燥之。”葛根黄芩黄连汤为治疗湿热泄泻常用方剂，本案中取黄芩、黄连苦寒燥湿，葛根升清止泻，甘草甘缓和中。脾胃居中焦，脾为湿困，则气机为之郁遏，不得疏泄，邪难外透，且脾气不振，易为肝木所犯，老师巧妙加入四逆散以透邪解郁，疏肝理脾，方中柴胡入肝胆经，升发阳气，疏肝解郁，透邪外出，枳实与柴胡为伍，一升一降，加强舒畅气机之功，并奏升清降浊之效； 白芍柔肝，与炙甘草配合缓急止痛。除以上两经方并用外，老师另投厚朴苦温燥湿，辛以行气，《国药栓证》谓其为“治一切湿病之专药”，苍术苦温燥湿，又能协助神曲健脾和胃，以防用药过苦戕伐脾气。诸药配伍，清温并用，升降相配，标本兼顾,使湿浊清,壅塞通,清气得升，浊气能降，水谷分则泻自止。老师对经方的研究造诣颇深，运用起来亦甚是灵活，本案老师拆析两经方中各药味之长处，并根据个人经验加味以弥补单方之不足，短时即取效。