经方心裁(55)经方治疗头痛——侯氏黑散
经方治疗头痛——侯氏黑散
李婷
初诊:2012年12月20日。罗某某,44岁。卵巢癌行子宫及双附件全切术后一年,近一月出现头部胀痛伴头晕,以枕部为主,严重时可放射到两侧颞部。偶有潮热,寐浅,大便结。舌红,苔薄白,脉细。
治则:补气养血,疏风蠲痛。
方药:侯氏黑散((菊花10g、白术10g、细辛3g、茯苓10g、牡蛎15g、桔梗6g、防风10g、党参10g、黄芩10g、当归片6g、桂枝3g、川芎6g)加僵蚕10g、蔓荆子10g、全虫6g,7剂。
二诊:2012年12月26日。寐佳,头痛减,便结。
方药:中药守上方加决明子20g、7剂。
三诊:2013年01月04日。头痛除。
方药:侯氏黑散加全虫5g、僵蚕10g,14剂。
四诊:2013年01月18日。潮热除。
方药:中药守上方,14剂。
按语:祖国医学认为头为诸阳之首,其位最高;脑为元神之府,其用最灵。五脏之精华,六腑之清阳,皆注于头。该患行子宫及附件全切术后正气已虚,风邪外干,上犯巅顶,经络失于舒展,发为头痛头晕。患者正值天癸已竭之时,肾气由盛转衰,肾阴不足,阴不维阳,虚阳上越,出现潮热症状,肾水亏竭,不能上制心火,心神不宁,故失眠寐浅。马老选用侯氏黑散为主方补气养血祛风。《金匮要略·中风历节病脉证并治第五》“侯氏黑散:治大风,四肢烦重,心中恶寒不足者”。陈修园称此方为“逐风填窍之神剂”。菊花秋生,得金水之精,能制火而平木,木平则风息,火降则热除,故以为君。防风、细辛袪风。人参、白术以补气。当归、川芎以养血。黄芩以清热于上;干姜散寒于中;桔梗轻清上行,牡蛎重镇下潜;矾石收敛除湿,酸敛涩收,又能化顽痰。茯苓通心气而行脾湿。桂桂助阳分而达四肢。全方补益与疏解,清热与散寒,上行与下潜共用。加入僵蚕、全虫平肝熄风,通络止痛;蔓荆子疏散风热,清利头目;以弥补侯氏黑散中疏风通络之力不足。标本同治,诸疾向愈。