医案读记

附医案：

高某，4岁，2017年9月上旬诊。

初起微恶寒、发热，身热不扬，体温39-39.8，脉浮缓，苔白浊腻，中微黄，尿少便溏，两脚冷，身静不烦。予三仁汤加薄荷三剂，药后仅小便稍增，他证反剧，午后发烧高达40，时有昏瞀、呓语，脉缓稍细弱，苔变灰腻，中现黄黑苔略糙有裂纹，两脚冷至膝，口干而饮少。

据此予麻黄附子细辛汤合猪苓汤方:

麻黄、泽泻、猪苓各3克，制附片、阿胶、茯苓各4.5克，南细辛1.5克，滑石6克。

三剂即显宏效，发热减，下午体温降至38.7，黑糙苔未扩大，灰腻有松动感，膝转温，仅脚冷，昏瞀、呓语消失。继以原方加倍，连服3剂，诸症悉除，唯神气饮食稍差，苔微腻，继以三仁汤合生脉散善后。

本证以麻黄附子细辛汤发散温经并施，合猪苓汤养阴利湿即收宏效。亦可用三仁汤加附子治之。

按：湿邪最易伤人阳气这一特点是本证择方之关键。