【赖海标：新加升降散-治早孕小便频数】

黎某，女，37岁。
因“停经2月余，发现胎膜下积液半月余”，于2021年4月22日急诊拟“1. 先兆流产 2. 高龄初产” 收入院治疗。
入院症见：腰酸，无下腹痛，阴道无流血，无肉样组织物排出，无肛门坠胀感，无发热恶寒，食欲可，睡眠差，小便频数，白天1～2小时需小便1次，大便秘结。入院后查尿液分析未见明显异常。泌尿系彩超提示：“双肾双输尿管及膀胱未见明显异常。膀胱残余尿量约87ml。”

因患者小便频数，遂请赖海标教授会诊：追问患者病史，患者诉尿频数年，夜尿2次/晚，近期怀孕后夜尿次数明显增多，20～30分钟排尿一次，大便干结难解，甚则每周1次。平时无汗，即使夏天或运动也很少出汗，口干口苦喜冷饮，恶热，睡眠浅，易醒，舌淡胖，苔薄白，脉浮滑（右脉较左脉稍大，重按有力）。

赖海标教授给年轻医生进行了详细辨证分析：

根据八纲辨证，
先辨阴阳：患者大便干结难解，无汗，口干喜冷饮，恶热，属热属实，为阳证。
再辨表里，患者无汗，恶热，为表证；尿频，大便干，为里证，故考虑表里同病。

根据六经辩证，患者恶热，无汗，口干，大便干，考虑为阳明病。

根据脏腑辨证，肺为华盖，主皮毛，主宣发肃降，肺气失宣，则汗孔不开，故无汗，肌表水分无法宣发，水湿倾注于膀胱，故尿频。肺与大肠相表里，肺气不降，则腑气不降，故大便干结难解，故患者病位在肺与胃（大肠），病机为肺胃郁热，治法为宣透肺气，通腑泄热，拟“新加升降散”治疗：僵蚕10克、蝉蜕5克、姜黄5克、蒲公英20克、连翘15克、薄荷5克后下、淡豆豉10克、栀子10克。   加水500ml，煎至200ml，上午温复，日一剂。

方解：本方以僵蚕为君，辛咸性平，气味俱薄，轻浮而升，善能升清散火，祛风除湿，清热解郁，为阳中之阳。蝉蜕为臣，甘咸性寒，升浮宣透，可清热解表，宣毒透达，为阳中之阳。二药皆升而不霸，无助热化燥、逼汗伤阴之弊。姜黄气辛味苦性寒，善能行气活血解郁。气机畅达，热乃透发。原方用大黄苦寒降泄，清热泻火，通腑逐瘀，擅降浊阴，推陈致新，考虑患者为孕妇，恐苦寒太过伤及胎儿，故改蒲公英以清热缓泻不伤胃，利尿通淋不伤阴。加豆豉、栀子清热除烦，连翘清上焦之热，薄荷轻清宣透，全方共奏辛凉宣透，清热通淋之功。

结果：口服1剂中药后，患者稍微汗出，夜尿次数减少，2次/晚。口服2剂中药后，患者口干口苦症状好转，患者白天小便2-3小时1次，夜尿1次/晚，大便1次/天，质软，睡眠质量较前明显好转。并嘱患者产后加强户外运动，少吹空调。