马老师治疗经前情志异常验案 -- 马氏妇科

林建媚

初诊：2016年10月26日。黄某，37岁。因“经前忧郁4年”求治。

平素月经规则，周期30天，经期4-7天。末次月经2016年10月21日来潮。经量正常，经前乳胀，无痛经，无腰酸。4年前因生活琐事，劳伤后出现每行经前或行经期精神忧郁，对任何事情均反感，厌倦，心情烦躁，失眠，有绝望感，不欲言语及工作，不欲饮食，懒于梳洗，易长痘，月经后情绪好转。平时胃纳可，二便调。舌淡红，苔薄黄，脉弦数。

中医诊断：经前情志异常（肝气郁结）

诊治：疏肝行气，解郁。

方药：黛玉解郁汤。

绿梅花6g  合欢花10g  佛手9g  木蝴蝶5g  白蒺藜10g  甘松10g  八月札10g  厚朴5g，14剂。

二诊：2016年11月8日。无不适，口糜。舌脉如上。

中药守上方合百合地黄汤。

绿梅花6g  合欢花10g  佛手9g  木蝴蝶5g  刺蒺藜10g  甘松10g  八月札10g  厚朴5g  百合30g  生地黄12g，7剂。

三诊：2016年11月15日。患者就诊时情绪极佳，誉为神药，称经前精神忧郁已愈，经前乳胀，舌脉如上。

方药：逍遥散加八月札10g、刺蒺藜10g、路路通10g，7 剂。

按语：本病始见于《陈素庵妇科补解》。该书“调经门”云：“经正行发狂谵语，忽不知人，与产后发狂相似。缘此妇素系气血两虚，多怒而动肝火，今经行去血过多，风热乘之，客热与内火并而相搏，心神昏闷......经行，卒遇惊恐。因而胆怯，神志失守；经血忽闭。面青筋搐，口吐延沫。此缘惊则气乱，恐则气结耳”。患者因生活琐事而情致内伤，肝气郁结，经行气血下注冲任，冲脉气盛，冲气夹肝热上逆，扰犯神明，遂致经前经期精神忧郁，烦躁易怒甚至绝望。心主神明，神乱而心不得安宁，故失眠。肝木乘脾，脾失生化，湿聚成痰，谈蒙神窍，故不欲饮食，对事物淡漠，厌倦，不欲言语及工作，懒于梳理。肝失疏泄，郁而化热，故经前乳胀，易长痘。舌淡红，苔薄黄，脉弦数，亦为肝失疏泄，郁而化热之象。马老师用黛玉解郁汤治之：方中运用  佛手 甘松 蒺藜 疏肝理气解郁；预知子 木蝴蝶 厚朴 行气和胃；梅花 合欢花 解郁安神，此方共奏疏肝理气，解郁安神之效。服药14天，诸症缓解。二诊时，有口糜。故在原方基础上配于 百合地黄汤以滋阴清热。三诊时，自诉经前忧郁已愈，经期乳胀。马老师换逍遥散+白蒺藜 路路通 仍疏肝行气解郁治之。