如何正确使用胰岛素？

目前我国糖尿病患者数超过1.5亿，已从富贵病飞入寻常百姓家。在临床上经常碰到对自身糖尿病不重视、血糖管理不佳患者，好多患者对胰岛素的使用存在偏见，认为价格高注射麻烦，易产生依赖性等。今天就来聊一聊胰岛素使用方面相关知识，解除一些患者对胰岛素的“偏见”。

胰岛素有哪些种类？

根据胰岛素的发展历程，可分为动物胰岛素、重组人胰岛素和胰岛素类似物三类。

根据胰岛素的作用时间不同，分为超短效胰岛素、短效胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素及预混胰岛素五类。

1、超短效胰岛素：属于胰岛素类似物。起效时间10-15分钟，作用高峰 1-2小时，持续时间3-5小时，需在餐前立即皮下注射，也可用于临时高血糖的降糖治疗。

2、短效胰岛素：起效时间30-60分钟，作用高峰2-4小时，持续时间6-8小时，需在餐前30分钟皮下注射。

3、中效胰岛素：起效时间2-4小时，作用高峰4-10小时，持续时间10-16小时，可单独使用或作为基础胰岛素与超短效或短效胰岛素混合餐前使用。

4、长效胰岛素：起效时间2-4小时，注射后体内药物浓度相对稳定，无明显高峰，持续时间24-36小时，作为基础胰岛素使用，每日注射1-2次。

5、预混胰岛素：顾名思义，是将超短效或短效胰岛素与中效胰岛素按一定比例预先混合而成，短效成分可快速降餐后血糖，中效部分缓慢持续释放，起到代替基础胰岛素的作用。药品上的数字代表了短效和中效胰岛素各种所占的比例，30代表短效30%，中效70%，25代表短效25%，中效75%，50则代表短效和中效各占50%。

哪些患者需要启用胰岛素治疗？

一是1型糖尿病患者，先天性胰岛素缺乏，需要终身进行胰岛素替代治疗；

二是新发病2型糖尿病患者有明显的高血糖症状、发生酮症或者酮症酸中毒，可首选胰岛素治疗；

三是经口服降糖药治疗效果不理想的患者；

四是糖尿病合并感染，肝肾功能不全患者，比如肾衰竭患者；

五是在糖尿病病程中，出现无明显诱因的体重显著下降，应尽早使用胰岛素治疗；

六是妊娠期、哺乳期糖尿患者。

开始胰岛素治疗后就停不下来了？

其实不是的，新诊断为糖尿病，在不能确定1型或者2型糖尿病情况下使用胰岛素患者，如果后面检查自身糖尿病抗体阴性，排除1型糖尿病经医生诊断是可以改成口服药的；再比如排除应激情况（如大手术、严重创伤、重度感染等），病情平稳，全天胰岛素用量不超过24～28单位，排除严重的糖尿病并发症以及肝肾功能不全，胰岛功能尚可，C肽水平达标（空腹C肽水平＞0.4nmol/L，标准糖负荷后C肽＞0.8nmol/L），经医生诊断也可以改成口服药治疗。

胰岛素如何注射？

胰岛素的注射采用无痛针头，一般在上臂、腹部、大腿等皮下轮换注射，注射前对注射部位进行消毒，注射前将笔芯上下轻微颠倒几次，使液体混匀，5mm的细针头垂直进针一般感觉不到疼痛，注射后针头停留3-5s，注射针头一次一换。

胰岛素如何保存？

未拆封的胰岛素一般2-8℃冰箱冷藏保存，禁止冷冻，尽量不要把胰岛素紧贴冰箱的内壁，而应靠近冰箱门的位置, 内壁温度较低防止结冰。已拆封胰岛素25度以下常温放置一个月没问题，一般不用放冰箱，但是遇到三伏天35度以上特高温天气建议冷藏保存，注射之前提前几分钟预热后再打，减少冷刺激造成的疼痛。乘飞机时要随身携带，不能被托运，因为托运舱温度过低胰岛素可能会变性。

小贴士

1、一般名称中带有[R]的为短效胰岛素，带有[N]的为中效胰岛素，带有数字或数字比例的为预混胰岛素；国际通用瓶标签颜色，短效为黄色，中效为青绿色，预混胰岛素为棕色。

2、只有超短效和短效胰岛素有注射剂型，其它中效、长效和预混胰岛素不能静脉使用；短效和超短效若皮下注射只能在餐前，不可在空腹或睡前使用。

3、胰岛素一般有特充、笔芯两种包装，特充是一次性胰岛素笔，内含药液，用完后直接丢弃；笔芯即笔芯状药液，需要配备专门的胰岛素笔。不同厂家的胰岛素笔不同，不可以混用，药液用完后购买笔芯替代，不需要重复买笔，较特充更经济实惠。

■ 上海仁会生物制药股份有限公司特别支持