艾灸的时候为什么要“先上后下”？

艾灸补泻的基本法则

1、艾灸补泻的基本法则 

《灵枢 ·背腧 》云：“以火补者，毋吹其火，须自灭也；以火泻者，疾吹其火，传其艾，须其火灭也。”即以艾灸行补法时，不要吹火，使之自然熄灭，便于火力缓缓深入，是为补；泻法时，火燃后不断吹火，速使艾火燃尽，则为泻。

笔者体会到操作中的关键在于艾火的热力深入之时刻，不加干涉令其缓缓入者为补，凡补法皆不宜速，速则无功，如倒茶入杯须缓缓而行，若汹涌激荡则不多反少；一入而内外通，借疾吹使内热达行于外，如开郁达闭有引经之义，寒热过极需反佐。

2、温针灸中艾条的点燃方向之补泻 

一般在温针操作时，并不在意点燃艾条的方向是从上还是从下，实际操作中，很多同道习惯从下点燃，原因是由于火焰是向上的，自然从下点燃比较方便。

但笔者认为，若想达到温补的目的，应令艾火从上向下，出发点在上，落脚点在下，使阳气归于内，仿天之阳气由上而下；反之，若想引热外行，则令火从下向上，出发点在内，落脚点在外，使火热有所去，仿地中之火郁而达之，为以热引热。 

3、回旋灸方向之补泻 

笔者注意到，在使用回旋灸时，也因方向的不同而产生不同的补泻效果。由外而内渐渐缩小且由浅渐深，如漩涡之旋入，是为补法，体现天阳入地之意，动作类似螺丝钉之拧入；

由内旋转而外渐渐扩大且由深渐浅，如泉水之涌出，是为泻法，亦取引内热而外达之意，也颇似螺丝钉之起出。具体说来，可以仿照针刺的捻转补泻方法，结合左右之区别，男女之不同等进行运用。

关于艾灸的顺序

1、先上后下的原则

头为诸阳之会，人体一身之阳气，无不来自于天阳，天阳降而及于地，地气升而会于天，则天地交通而万物生，此“阴升阳降”法理不可违背。倘天气不降反升，地气不升反降，则天地隔塞而万物绝。

故欲以艾灸温补阳气、温通经络者，定要遵循先上后下的顺序，方能导天之阳气由上而下达，温透百骸，推陈出新，使浊阴得降，虽见功稍缓，然步步为营，根基扎实而绝日后频发之因。否则不仅不能祛病，反致病邪内攻，而成坏证。

宋代董汲《脚气治法总要》中记载了艾灸治疗脚气的方法，即从上到下，依次灸风市、伏兔、犊鼻、内膝眼、足三里、上廉、下廉、悬钟；又有淋炸之法，对顺序施治的重要性及误用的后果做了阐述。

笔者曾治一患者，足部肿痛，医者不明，由下向上推按而散，致鹤膝之证，关节僵硬疼痛，纠正此误，竟从夏至冬，历时三月。顺序一事，关键所在，能不慎乎?

2、先少后多的原则 

凡艾灸，要遵循循序渐进、先少后多的原则，不能一任热补，不知节制，但见阳虚便艾火频燃，惟恐见效缓慢。须知阴阳互根，所谓阳虚者，若非急病导致，必兼阴虚，而因阳虚稍甚故名。不明就里者，每图痛快一时，见阳虚症状则动辄大剂量灸法以补益，不仅不能起到补益作用，反而会造成他证丛生。

先贤每有教诫如：“虚不受补”“补阳不伤阴”“助阴不伤阳”“补虚宜缓不宜急”等说。如以艾灸是绿色疗法为藉由，而错误地理解为多加艾火无所谓，则如过服人参而致中毒之理一般。疗法本身无优劣之分，关键在于使用者善加运用。故艾灸治疗须缓缓图功，不可孟浪鲁莽。

对于某些患者自身存在理解上的偏差，医生应予以理解并纠正，不能一味投其所好，听之任之。|

曾治一肾虚腰痛患者，自觉艾灸后好转明显而频频要求延长艾灸时间，无奈下加倍灸量。次日来诊询问其昨日睡眠可好，答夜间烦躁不成眠，且小便黄、眼屎多等。此为热盛伤阴所致，可见培元固本，原非一日之功，若贪功冒进，不伤根本而奈何？

点滴体会，所以不避浅陋，一方面希望纠某些轻视灸理之弊，另一方面更望抛砖引玉，引明哲之真知，斧拙见之不足，恳请诸同道不吝赐教。