《金匮要略》笔记32｜胸痹心痛短气病脉证并治第九：脉诊/胸背痛/不得卧/逆抢心
这一篇若能读通，熟悉经方，再加上一些针灸穴道，任何心臟病都能治疗。
美国心脏病之父Paul Dudley White一生做了1万多台心臟病开胸手术，却让家人在他的墓碑上刻上这样一句话：“世界上治疗心臓病最好的方式是不要开刀。”人之将死，其言也善，心臟病开刀根本没有用，因为心为君主之官，本身不受病，神明藏在里面，不需要开刀。如果真正心臟有病，中医判定必“死”，真心病是死症，西医称之为“绞心痛”，这种痛是如绳索绞在胸腔里面痛的，也是死症。
中医治疗心臓病速度很快，快到立竿见影，有时比治疗感冒还快，掌握诀窍一点都不难。中医的标准是将心臟治疗到一定程度，不发心臟病就好了。除此之外，其他所有来自心臓的病，都不是因为心臓本身有问题而发生的，可能有东西堵塞在动脉里面，或者是心律不整，或者里面有积水等等其他原因造成的。
师曰：夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。今阳虚，知在上焦，所以胸痹心痛者，以其阴弦故也。
这是从脉诊上来做辨症，正常的脉出现过与不及都不对，从脉上我们可以知道病在哪里。中医对脉的定义是：医生的一息(一呼一吸)，病人的脉跳5下，这是标准，正常。3-5下是寒，5-7下是热，8-10下是凶，1-2下或9-10下是死症。“不及”是低于3下，“太过”是超过7下。
从脉症上看，不管什么病，脉从太过或不及治到往中间5下靠近，都代表病在好转，反之则越治越坏。还有一种是结脉，摸上去好像一根绳上有一个个结，代表心臟有问题，是“太过”。另一种“不及”的脉是代脉，跳跳停停。《黄帝内经》里的定义是：1、跳54下以上停1下，这是正常；2、若5下一止，代表心臟还能用5年，以此类推。若从5下一止治到6下、10下一止，代表病在好转，反之则病在恶化，以上是治疗胸痹短气的一些基本概念。
胸痹的脉是“阳微阴弦”。阳脉是寸脉，阳脉“微”代表阳很弱，当阳很弱时，水会往上冲。阴脉是尺脉，尺脉主血，出现弦脉，就是所谓的“阴弦”，弦代表寒，代表有水气阻到了，オ会摸到弦脉。
为什么水会往上冲？心遗热给小肠，当温度足够时水是气化后上来的，而当温度不够时水就直接上来，这个水是寒水，因为有寒束在胸腔，所以肺的气没有办法舒张起来，闷在这个地方，寸脉便微弱，便胸痛，“所以然者”是因为“责其极虚也”，就是胸阳虚了。故摸尺脉很弦细就是有寒水，我们就知道这个人一定有胸痹痛。
“知在上焦”，胸腔是阳气聚集之处，阳气应很旺才对，所以正常人的脉应该是寸脉比较旺，尺脉比较小沉。“阳微阴弦”就是上焦虚寒掉了。
平人无寒热，短气不足以息者，实也。
正常人，平时没有什么特别的怕冷或怕热，没有寒热的症状，突然会感觉到呼吸呼不过来，又“不足以息”，就是呼吸很短促，代表有东西堵到了，有实症。
胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，栝蒌薤白白酒汤主之。
栝蒌薤白白酒汤方
栝蒌实一枚捣，薤白半斤 白酒七升
上三味，同煮，取二升，分温再服。
这里的白酒最好用甜酒酿，色白入肺，辛香发散，为阳，白酒伤肝，张仲景用白酒是因为取得方便，北方天冷都喝白酒。栝蒌实长的像丝瓜，横切面似心臟，我们用它的根就是栝蒌根，又名天花粉，柔痉时用；栝萎实是取它的果实入药，里面还有瓜子，心气郁结不舒时用，心臟结构有问题时用，比如心臟瓣膜闭锁不全。
如何知道心臟结构有问题？1、背后第五椎下有压痛点；2、心臟结构有问题时，心气会往上逆流，病人会项强背痛。如：每次坐完飞机背很不舒服，要去按一下(喜按)，再加上第五椎有压痛，多是瓣膜闭锁不全。这时都用栝蒌实，多用几枚都没关系。
中药里面，腥臭像大蒜的药就是薤白，没有大蒜味就不是薤白。白色入肺，腥臭可以把很多停在中膈的湿寒浊物利出来。
方义：心痛到背背痛到心时，栝蒌实下去，心臓的结构会回来，薤白下去能够够涤痰去湿，薤白最主要功能是去心包的痰，甜酒酿因为发酵过，所以性就往上升，痰就咳出来了。
“喘息咳唾，胸背痛”是因为心包膜里有痰，这种痛是从膻中痛到后背去，这种痛感就是痰在心包。肺里有痰我们用麻杏甘石汤、千金苇茎汤，很重的痰用皂荚丸，但这些只能清肺里的痰，清不了心包的痰。麻杏甘石汤用于一般的咳嗽黄痰，痰很容易出来，等到用到千金苇茎汤时，病人已经喘得很厉害了，呼噜呼噜声很大，痰不容易出来，但是听得到有痰在里面，舌苔是黄湿的。苇茎一根一根直直的，生在水里，像肺的气管，故有很强的通肺气功能。
寸口脉即阳脉，因有痰堵到使阳气无法伸张，故“沉而迟”，下焦的阴上来会影响到关脉“小紧数”，这是其次。只要看到病人胸背痛，短气(喘息得厉害)，就是栝蒌薤白白酒汤证，第五椎一定有压痛，临床上此方用来治疗瓣膜闭锁不全，无论是二间瓣还是三间瓣，处方都是一样的。
同时配合针灸：公孙、内关(胃心胸)；天突、巨阕、关元(心三针)，这三针一下去心气就打开来，20分钟后点刺背后第十椎下(必有压痛)。心三针下后，郁结的心气会停留在第十椎下，胆的地方，心包和胆相交，有一条神经络胆，心臓搏动带动心包搏动，刺激到胆，胆汁分泌的速度同心臟搏动的速度，胆汁不是一直分泌的，是断断续续的。
栝蒌薤白白酒汤是经方中最轻的治疗胸痛的处方，主症是“胸背痛，短气”，就是有时候胸痛穿到背部，有时背痛透到前胸位，但没有心痛彻背那么强，只是微微的隐隐作痛，这只是胸中阳气闷在这里造成的，原因是心包有痰。这时，西医是查不到心臟有病的。
胸痹，不得卧，心痛彻背者，栝蒌薤白半夏汤主之。
栝蒌薤白半夏汤方
栝蒌实一枚捣 薤白三两 半夏半升 白酒一斗
上四味，同煮取四升，温服一升，日三服。
“胸痹，不得卧”，前面说的症状是还可以平卧的，这里更严重了，已经不得平卧，兼有“心痛彻背”，处方用栝蒌、薤白还要加半夏，这是病情进入第二阶段。到这一阶段，西医还是查不到心臟有病。
为什么会“不得卧”？因为痰量比第一阶段多很多，一躺下去痰会往后背走，心痛彻背，光靠薤白排不出来，还要靠半夏，故重用半夏，半夏涤痰的力量非常强，栝萎实的力量只能散掉郁结之气，必须要加半夏在里面才能完成最佳治疗。第二阶段痰积得很多，要赶快清掉，否则就等着发心臟病。
用六碗水煮两碗，每碗加一汤匙甜酒酿。在煮药时，给病人下针，心痛彻背立马去掉，经方治心臟病是一剂知。不管西医用多少病名，症状一样统统可以用同一个经方，且无一例外都能治好。
胸痹，心中痞气，气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之，人参汤亦主之。
枳实薤白桂枝汤方
枳实四枚 薤白半斤 桂枝一两 厚朴四两 栝蒌实一枚捣上五味，以水五升先煮厚朴，取二升，去滓，内诸药，煮数沸，分温三服
人参汤方
人参 甘草 干姜 白术各三两上四味，以水八升，煮取三升，温服一升，日三服。
“心中”指胃，“痞”指胃里感觉闷闷的，“气结在胸”，胸口胀痛，“胁下逆抢心”，心痛是从胁下往上冲到心臟，一般来说，这种症状是横膈膜发炎。
这里有两个处方，枳实薤白桂枝汤用于实症，人参汤用于虚症。
“胸满”时，张仲景一定用枳实，枳实可以打开胸膈之郁气，所以能够利胸，把心阳打开。枳实入心，栝蒌实入心包。入心一定入小肠，故承气汤里都会用到枳实，能生小肠津液。桂枝行阳，去胸闷，同时把心臟的火导入小肠，壮心阳。同理，奶水即月经，奶水停留在乳房里日久成乳腺癌，所以治疗乳腺癌的主力也是桂枝，桂枝加强心臟的力量，把积在乳房里的多余奶水顺着冲脉、阳明经导入小肠。
因为里面有实症，就是有浊痰壅塞在里，靠薤白的腥浊去除浊痰，因为它们同气相求。厚朴行气，将这些郁气与浊痰一路导下去，从胸腔到肠，让肠子把这些浊物通通导引向下走。这时不要加甘草，会使药性减慢下来，这简单五味药，就可以一路从心臟通出来到肺臟，然后再下来到肠子里面，肠子里面靠厚朴润肠，把它通通排出去。
人参汤就是理中汤，用于虚症的胸痛。实症的胸痛是剧痛、刀刺的痛、拒按。虚症是因为肠胃功能不好造成心阳不畅，当肠胃功能虚弱时，心气就无法伸张，因为小肠与心互为表里，所以肠胃功能不好时自然而然会有胸闷，但是这种虚症的胸闷不会引发心臟病，虚症不会死，它是隐隐作痛，面色苍白，喜按，而非剧痛，
剂量：四味等量各3钱，六碗煮两碗，每次半碗；或各5钱，九碗煮三碗或十二碗煮四碗亦可(一次煮完省事)。
只要听到病人说：“我心臟不舒服，闷闷的，胃也不舒服。”就是人参汤证了。
复习：上焦虚寒用人参汤，下焦虚寒用附子汤，中焦虚寒用小健中汤。
注：文中涉及到的处方仅供学习交流，不作他用。