【纪实连载】一则“乙状结肠癌术后复发”的医案

患者，周某，男，47岁。

患者于1970年12月，因右上腹疼痛不止1月余，伴腹胀，嗳气，消化不良，经遵义医院检查发现腹部肿块，随后入院行剖腹探查术。

术中见肿物在乙状结肠中段，如拳头大小，质硬，呈结节状，未外侵，无粘连，但在结肠系膜上有散在的坚硬淋巴结（1.0x1,5cm),将肿瘤处上下结肠15cm切除，行乙状结肠吻合。

术后病理报告为乙状结肠粘液癌。术后三个月在原手术吻合处发现肠道狭窄，同时伴有腹胀，疼痛和少量腹水。

右颈部上三分之一处胸锁乳突肌后缘小淋巴结约0.5x0.5cm大小，右腹沟淋巴结一个约3.0x3.0cm大小，触痛。

患者于1971年3月23日经当地人民医院做钡灌肠，见肠道狭窄处肠腔宽度仅为0.5cm。

印象：乙状结肠吻合口粘连，乙状结肠癌复发。医院认为癌复发及淋巴结转移，不考虑手术，给予化疗，因血象低而停用。

患者于1972年2月来诊

初诊：形体消瘦，面色苍白，呈慢性病容，腹部隐痛，时有阵发性疼痛加剧，肝大两横指。肝掌，大小鱼际及10指掌侧第一节均呈朱砂样赤色，舌质淡红，舌苔白腻，脉象沉细弦，有力。舌齿印+，腮齿印+，右耳软骨膜增厚，两拇指有微小甲印，余八指均无甲印，胃脘部及脐旁左侧压痛+，胸腹部背部皮肤一点阳性。

根据舌脉及印法综合辩证，是为寒瘀毒结，即寒湿郁结于内，毒邪痈聚蓄积，毒邪无以散则寒瘀而毒癒而毒愈结，故治疗以辛温破瘀，驱毒攻下，使瘀毒从大便而解。

方剂：

陈皮，干姜，肉桂，附子，三棱，莪术，桃仁

红花，香附，枳实，土茯苓，银花，滑石。槟榔

二丑，川军，熟地，党参，元明粉，每日一剂，水煎2次，早晚服。另成药，遵医嘱。

患者服药后随大便排出黑红色粘冻状及烂肉状物，排下异物后患者自觉轻松。排下越多则越感轻松有力，且食量增加。

患者持续服药8个月后，上述不适症状消失，舌齿印-，腮齿印-，甲印出现如正常人，胃脘脐旁压痛-，部分白点颜色变浅，有的消失，肝掌也消失。

患者1972年9月X线检查证实复发的癌病灶基本消失，多处肿大的淋巴结消失。

1984年3月腹部又出现肿块，大致如上药物治疗后又基本消失。停药后1985年再次复发后死亡。

桂林吴氏老中医按语

大肠癌的病因尚不清楚，其发病的有关因素可归纳如下：

1、饮食因素

2、癌前病变

3、慢性炎症

4、致癌物质

关于大肠癌的病因虽已有不少发现，但还是初步的，特别是关于大肠癌的内因问题，包括遗传因素，免疫缺陷等综合致癌因素，均有待深入研究。