刘渡舟时方集锦——茴楝五苓散案
韩xx，男，39岁。1993年9月22日初诊。
有前列腺炎病史。三天前突作左侧睾丸肿胀疼痛，西医诊断为“急性附睾炎”。服消炎药两天，胀痛未减，转请中医治疗。现左侧睾丸坠胀剧痛、上引小腹、不可忍耐。小便不利、口渴、心烦、舌胖、苔白、脉来沉弦。此乃肝经湿热郁滞，膀胱气化受阻所致。治当疏肝利湿，通阳利水为法：
茯苓30g、猪苓16g、白术10g、泽泻16g、桂枝4g、川楝子10g、木通10g、小茴香3g、天仙藤20g、青皮6g服药一剂即痛减。三剂小便自利。七剂服完而病瘳。
[按语]本案睾丸疼痛，上控小腹，见小便不利，属古之“癃疝”之证。《医宗金鉴·杂病心法要诀》说：“少腹痛引阴丸，小便不通者，为癃疝也”。为《内经》“七疝”之一。其证候特点是痛、胀、闭。总由肝郁气滞，经脉不利，膀胱闭阻所致。肝主疏泄，其脉“过阴器，抵小腹”，若肝气郁滞，疏泄不畅，则使三焦水道不行，膀胱气化不利，经脉运行闭阻，故见睾丸胀痛、痛引小腹，小便不利，水气不化，津不上承，则见口渴、舌胖、苔白、脉沉而弦，皆为气滞水湿不化之象。故治当疏肝理气止痛，通阳化气利水。本方为“茴楝五苓散”去葱白、青盐，加木通、天仙藤、青皮而成。方用川楝子、小茴香、青皮，疏肝理气，止小腹之痛；五苓散加木通，能温阳化气利小便；妙在加天仙藤一味，既能活血通络，又能行气利水，为治疝气痛之要药。服用本方能使肝气畅，水气行，疼痛止，小便利，而癃疝自愈。
青龙按：茴楝五苓散治疗水疝，少腹以及睾丸疼痛效果好。在温病条辨当中吴鞠通创造一方，他在《温病条辨》补秋燥论说:燥金司令，头痛，身寒热，胸胁痛，甚则疝瘕痛者，桂枝柴胡各半汤加吴萸楝子茴香木香汤主之。
吴鞠通自注:此金胜克木也。本病与金病并见，表里齐病，故以柴胡达少阳之气，即所达肝木之气，合桂枝而外出太阳，加芳香定痛，苦温通降也。湿燥寒同为阴邪，故仍从足经例。
桂枝柴胡各半汤加吴萸楝子茴香木香汤方（治以苦温，佐以甘辛法）
桂枝 吴茱萸 黄芩 柴胡 人参 广木香 生姜 白芍 大枣（去核） 川楝子 小茴香 半夏炙甘草
那么以上简单解释：外见柴胡桂枝证，寒热往来心烦喜呕，或者兼有枝节疼痛，同时还有少腹或者睾丸疼痛，会阴胀痛，舌苔白腻等。其病机是寒湿侵袭厥阴，内蕴寒湿外有少阳太阳，故而柴胡桂枝汤加木香川楝子小茴香吴茱萸等辛温理气止痛。
柴胡15克，黄芩10克，半夏10克，太子参10克，桂枝6克，茯苓15克，大黄6克，川楝子10克，木香6克，吴茱萸2克，小茴香2克，龙骨牡蛎各20克，炙甘草6克，生姜15克，大枣3枚，五剂日一剂
二诊睾丸痛减轻，但是仍有不适疼痛，荨麻疹还有；手足怕冷，蘸水荨麻疹也发作；多汗，大便还是不畅；小便不利；舌苔如前。
再与桂枝汤，萆薢分清饮导气汤合方加减：
桂枝10克，白芍10克，萆薢15克，菖蒲10克，赤茯苓15克，苍术10克，黄柏10克，车前子15克，川楝子6克，吴茱萸3克，木香6克，小茴香3克，牵牛子6克，炙甘草6克，生姜15克，大枣3枚，五剂日一剂，
三诊：荨麻疹，睾丸痛大减，大便也畅快，仍有多汗，但不怕冷。乃改他法继续治疗前列腺炎。
其中提到导气汤就是吴鞠通柴胡桂枝各半汤加味方。附方如下：
《医方集解》：导气汤
川楝子12克 木香9克 茴香6克 吴茱萸3克（汤泡）
疏肝理气，散寒止痛。主寒疝疼痛，或囊冷结硬如石，或牵引睾丸而痛。
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