肌酐老矣，正当壮年的胱抑素C，能否掀起一场肾功能检验革命？

可能很多肾病朋友认为，检查肾功能很简单，抽个血、查个肌酐就搞定了。

但实际上，检测肾功能一直是临床上的一个难题，至今都没有太好的办法解决。

肾功能检查不准确是常态

几十年来，尽管我们的检验方法在逐步改进，从改革开放前的尿素氮再到肌酐，再到胱抑素C再到肾小球滤过率，每一步都变得更加准确。

但不得不承认的是：至今为止，即便是临床上应用的最准确的肾功能指标——肾小球滤过率，准确度仍然不够理想。

评价检测值和真实值的一致性，我们经常用到Kappa值：

Kappa值＞0.75，说明诊断结果一致性较好；

Kappa值处于0.4-0.75之间，说明诊断结果一致性一般；

Kappa值＜0.4，说明诊断结果一致性较差。

而医院里检查的肾小球滤过率，其Kappa值往往低于0.4，和真实值的一致性处于“较差”的程度，个别研究结果显示“一般”。

肌酐就更别提了。

放低要求的话，Kappa值的范围在-1～ 1之间，咱们肾功能检查没有惨到负数，还是可以凑合用的。

只是，我们很有必要减少对肾功能的误诊误判。

各项肾功能指标，更新换代

尿素氮是肾功能化验单上资格最老的老前辈，如今我们很少用不靠谱的尿素氮来代表肾功能了，曾经风光无限的“氮质血症期”这个词也很少用了。

现在用得最多的指标是老将肌酐。但是肌酐有许多非肾性因素，比如肌肉含量、体育活动和饮食等，会导致它产生波动，靠谱的医疗机构都在弱化它的影响。

年轻的胱抑素C，是一个较为准确的肾功能指标，自美国药监局2001年批准胱抑素C检测，到如今整整20年时间，正当壮年。胱抑素C体内生成恒定，仅通过肾脏排泄，所以不受许多非肾性因素影响。

但它在临床诊治中的应用并不多，显示出一种科研里热门、指南里一般、临床里冷淡的现象。都知道胱抑素C比肌酐更准确，发论文一个比一个猛，但没有足够的动力去改变现状，可能因为检查胱抑素C比肌酐贵一点？但即使多花几十块钱查了胱抑素C，许多医院和医生也不看这个指标，怪哉……

肾小球滤过率是国际上公认的肾功能“金标准”，但遗憾的是，它经常只是一个戴着金标准帽子的傀儡。因为大部分的医疗机构，较少开展肾小球滤过率检查。

哪项指标反应肾功能最准确？

毫无疑问是肾小球滤过率（内生肌酐清除率和肾小球滤过率的一致性较好）。

肾小球滤过率的检测方法有多种：

菊粉清除率法，以及放射性核素双血浆法，是测定肾小球滤过率的金标准，但因为操作繁琐或价格昂贵，仅用于科研。

在临床应用中，肾动态显像也可以检测肾小球滤过率，准确性尚可。虽然检测过程中需要检查者来勾画肾脏图像和本底感兴趣区，可能存在一定误差，但严格操作的话，准确度是令人满意的，而且还可以分别检查两个肾脏各自的滤过率。只是，这个检查也不算便宜。

比较经济便捷的方法，是通过肌酐或胱抑素C来估算肾小球滤过率。相比来说，使用胱抑素C来计算肾小球滤过率，比使用肌酐来计算更准确。

综合来看，考虑到成本、操作量、检验条件等因素，使用胱抑素C来计算肾小球滤过率，可能是大部分情况下最适合的肾功能检测方式。