白发伤寒论|第三十六讲（157.158）
上一讲整理的太匆忙，157.158两条没整完，所以这里将完整的157.158条发出来，前半段和上期有重复，抱歉。ps：我需要一个编辑
157.伤寒汗出解之后、胃中不和、心下痞硬、干嗳食臭、胁下有水气、腹中雷鸣、下利者、生姜泻心汤主之。
158.伤寒中风、医反下之、其人下利日数十行、谷不化、腹中雷鸣、心下痞硬而满、干呕、心烦不得安、医见心下痞、谓病不尽、复下之、其痞益甚、甘草泻心汤主之。
这两条啊，一个生姜泻心汤，一个甘草泻心汤，加上我们刚才提到的半夏泻心汤，这三个汤很像啊，在金匮里面甘草泻心汤里面有人参，但在伤寒论里面没有人参，就六味药。我们认为还是有的，应该有人参的，为什么呢，因为甘草泻心汤条文里面有心下痞硬，心下痞硬而满，这个心下痞是人参证啊，所以没有人参很奇怪啊，应当有人参。
生姜泻心汤和半夏泻心汤，甘草泻心汤差不多啊，就是两个泻心汤甘草三两，甘草泻心汤甘草四两，然后生姜泻心汤呢，干姜就用到一两生姜用到四两。
因为生姜泻心汤也好，甘草泻心汤也好，都会提到腹泻，所以啊，很多人看到腹泻，是不是那个半夏泻心汤啊？我们可以看到157，158条，里面用的很多笔墨描述两个方子，有一点可以发现，它没有描述痛，既没有心下痛，也没有说腹中痛，就是它整个是没有痛的。然后第二个呢，它是有腹中雷鸣，就是拉肚子的时候啊，会有肠鸣音咕噜咕噜叫，好，那么只要抓住这两点，一个是拉肚子，腹泻好多次的啊，不是吃坏东西，一天拉一次两次就结束了好了，可能半个小时或者一个小时，上一次，一天可能要上个五六次七八次的。这时候去问他肚子痛不痛，不痛，第二问他有没有咕噜咕噜叫，有，那就是泻心汤啦，他如果拉四五次的也不是很多，生姜也可以办下，拉的次数多的七八次，八九次，甘草泻心汤，下利日数十行嘛，几十次啊，甘草要多用一点甘草泻心汤。
我这个用的很多的，记得有一次我自己中午开始，我也不知道吃了什么东西，突然就腹泻了，我也没管，结果到晚上八九点还在拉，我本来想晚上睡一觉就过去了，结果那个甘草泻心汤证的时候我睡不着啊，不是心烦吗？干呕心烦不得安，干呕没有，就是心烦啊。我自己家里备药的，半夏还是什么不够了，我不太敢轻易用，我只有一剂甘草泻心汤的量，我用完了如果不对就没的用啦，我不腹痛，我在等雷鸣啊，腹中雷鸣，因为前面还一直没有咕噜叫唤，到晚上大概12点半肚子咕噜叫，好甘草泻心汤证来了，赶快煮，煮完喝完，吃下泻心汤，喝完就睡觉了，睡得很踏实，第二天起来以后就没拉过就好了，所以我一定抓到雷鸣下利才用。
然后我治过一个主诉是耳鸣的，一开始他拉肚子是过敏性肠炎，问他拉肚子痛吗？不痛，有咕噜咕噜声音吗？有，我想好办啊，那半夏泻心汤，他整个人本来是病比较多嘛，什么鼻子干喉咙干，结果各种症状都有好转，甚至耳鸣晚上也有好转。
对，这个医案是他喝水很多，我不是一直说半夏证是喝水少嘛，所以我也犹豫了一下，但是他咽喉特别干，那我想咽喉干，就是说喝水润润嗓子，所以我在想这个，如果是干姜，明显的就是喝水多，应该严重的喝水多，那我就半夏就算了，因为他半夏泻心汤证实在太明显了。
就是说急症啊，就特别急的时候，那你就抓症状，抓症状抓两点，一个不痛，一个咕噜咕噜，叫你就甘草泻心半夏泻心，其他就不用管了，好像我还没失败过。
然后我认为腹中雷鸣可能是半夏证，为什么，因为后面有一个附子粳米汤里面，有附子有半夏，十八反，这条有雷鸣切痛，就是肚子有肠鸣，同时有痛，然后用半夏和附子对比了一下，可能腹中肠鸣是半夏证。而且，你看后面的桂枝人参汤，它就没有腹中雷鸣，他也没有半夏。
如果不是这种很急的证啊，如果是比较慢的证，就是半夏泻心汤也用得到，可以拆开来看啊，黄芩证是手脚热，我一直反复强调的，黄芩也可以治发烧的啊，就是只是发烫的，最好是不怕冷的。比如一个人就烧的挺厉害的啊，脸也烫的，一点不怕冷，手脚心热的，四肢放在外面的，可以考虑黄芩，黄芩汤啊，如果有半夏泻心汤证，半夏泻心也可以，一般首选黄芩汤，或者黄芩加半夏生姜汤。
然后阳明病篇里面有一条，小柴胡汤解鼻子干啊，我发现鼻干好像是黄芩证，最近验证了两例啊，一个是群里的，他说有鼻子特别干，干到流血，综合其他证一看啊，反正先给半夏泻心汤，喝了以后鼻子不干了，然后另一个，他也是鼻子干，半夏泻心汤上午喝完下午就不干了。
那么鼻子干，轻一点的话，可能鼻子热就是鼻子里呼出的气热烘烘的，也算黄芩证啊，大家可以验证一下，鼻子热还没验证过，鼻子干肯定是。
半夏泻心汤里有个黄连一两，到底起什么作用呢？小陷胸里面有一个黄连，正在心下，按之则痛，黄连半夏瓜蒌，黄连也是一两，半夏半升，所以我认为半夏泻心汤虽然没有痛，但是心下是可以按痛的，但最好不要痛，痛的话就考虑黄连汤之类的啊。
然后是甘草泻心汤，一两干姜加四两生姜，我治此岸彼岸的时候，为什么给她用半夏泻心汤，因为它除了鼻子干以外，说老容易流口水，流口水是干姜证啊，所以用完以后口水不流了。就是碰到流口水，很多人胃不舒服，流口水考虑干姜啊，包括理中汤，甘草干姜，半夏泻心汤也可以都有，有干姜的都可以，有的人觉得流口水是茯苓白术证啊，什么水入口吐啊，不是，是干姜证。
157条提到一个干嗳食臭，就是可以嗝出食物的味道，因为生姜泻心汤用了四两生姜嘛，所以认为这个是生姜证啊，就是有人口臭是生姜证啊，当然，保证他刷牙的情况下是喉咙里嗝出来那种味道，生姜证。
注意157条里面有胃中不和，这个胃还是指肠不是胃啊，肠里面不和。
在金匮要略里面有狐惑病，胡老很有经验啊，口腔溃疡甘草泻心汤是吧，然后发现狐惑病是怎么回事，一个是出口问题，一个是进口问题，消化道两头问题哦，甘草泻心汤，那么之前不是我们有个等价吗？就是口腔溃疡，等价痔疮对不对，就是从那边来的。
大冢敬节有一个医案，他家里的仆人便秘，好像用了大黄没效，用了甘草泻心汤以后大便通畅了，他老婆也有便秘，也有这个问题，用了以后，大便也通畅了，又给其他几个人用，都大便通畅了。明明甘草泻心汤之类的是治大便溏呀，应该是下利拉肚子的呀，怎么能治便秘呢？ 所以大冢敬节就很不明白，想不通啊，他的解释是抓主证，比如心下痞硬啊，我就可以用了，这个解释还是不到位啊，我们这边之前讲甘草干姜汤的时候讲到了。他能用半夏泻心汤治便秘，是干姜起的作用啊，我们半夏泻心汤里面一定要有干姜，就是下利日数十行，一天流出的水分体液太多了，要补体液，用什么？用干姜。同样的便秘啊，就几天一次大便，为什么几天一次大便，不是说肛门肠道没力量，不像老人啊需要用开塞露，也不是大承气汤证的那种，自己能大便，但是就两三天，三四天一次，也没有大便不爽利。大便正常，甚至便溏就是两三天一次，这个是什么证，干姜证啊，因为人体启用了节约水模式啊，就像你手机低电量模式一样，它是低津液量模式启动了，干姜把津液补足了，自然就有水分去大便了，所以是干姜，带干姜的都行啊，半夏泻心汤可以治便秘啊，桂枝人参汤可以啊，理中汤可以啊，甘草干姜汤都可以，小青龙也可以的啊。
我治一例皮肤病的，牛皮癣，他两三天大便一次，我要用麻黄发表，但是他两三天一次大便，代表他体内津液不足啊，处于少阳状态，我要么先把他补到太阳状态，再用麻黄，要么兼顾，他正常是手脚冷的，那我直接就用小青龙，用的量特别少啊，就是都三克吧，大便也能顺畅。
这两条都提到一个心下痞硬，心下痞硬是人参证，人参在汉代的是党参，不要觉得党参力道不强啊，冯世纶去考察过的，野生的党参效果其实很厉害的，只不过我们现在买到的普通的党参，劲儿没那么大，野参的很厉害的啊，不比人参差多少。所以不要去想，病人平时用党参，危急时刻用人参，就都用党参。
半夏泻心汤我用的还是比较多的，有一个女的，她说睡眠不太好，手脚特别热，手脚热黄芩证出来了，我这边是觉得就是入睡困难的人，我会给他用黄芩啊，当然手脚最好是热的，或者说手热脚冷的，不能都冷。然后大便好几天一次，干姜证出来了，问他喝水，经常忘记喝水不太喝水，半夏证出来了，那么其他就不用管了，半夏泻心汤就出来啦，他喝了第一剂就说啊，睡觉挺好了，然后第二天有力气啦，本来走几步就要喘的，都好转了，这里说到喘又想起来了，黄芩证汗出而喘对吧，葛根芩连汤里面黄芩有一个喘。他说没力气啊，走几步就喘的啊，是不是黄芩证我不确定啊，也可能是炙甘草证，甘草用大量啊，从没力气变有力气也有的，我治过一个病人，就是本来全身没力气，我用的是芍药甘草附子，还是芍药甘草汤，甘草量用的挺大的，他喝完说有力气了。
我看一篇文章讲，半夏大量用有镇静作用，有帮助睡眠作用的，我一般半夏泻心汤姜半夏按5两用，一升是130克，半升是65克三分之一升是22克，姜半夏力量弱一点按25克，然后是按一两按3克计算的话，那就是15克，一两按五克就是25克。