悬壶杂记
幼时除读书外，常侍诊于先君子左右，临证见习，学习脉诊，然后抄方。先君子教以病历书写格式：每病须记其姓名、性别、年龄、住址、诊病时间、舌脉症状、辨证、立法、方药、煎服等项内容。复诊时，除上述内容之外，还需记其服药疗效及药后反应，其效者作为经验摘存，无效或病情加重者，当查阅资料，或请教师友，务求不效之因。如此方有长进。弱冠后余悬壶乡里，遵父训每病均记病历。临证或有所得、所悟，亦随记案后，久之，积案甚多。八十年代初，余奉调外地，妻儿随往.病历杂记，存放家中，或受潮霉烂，或鼠虫毁坏，甚为心痛，尚存数本，退休后仅据原稿，整理出数十则医案、杂录，名曰《悬壶杂记》。所记者，均系较为典型的病例，有的属临床很难一遇的罕见病，在后来几十年的临床中，未再遇见；有的确系疑难病证，证候错综复杂，书本上难寻具体答案；有的系因当年识短阅微，辨治中走过的弯路，均作了如实记录。这些现成的经验与阅历，实不忍让其丢弃。整理出来，或许对后辈们有所借鉴，有所启发，有所警示。选方用药，悉依原始模样。因系初涉医事，幼稚与谬误在所难免，阅者鉴之。悬壶者，行医之谓也，故曰《悬壶杂记》。
公元二○○四年岁次甲申春二月整理
1、交肠症
严孩，女，4月，住赛龙公社一大队。1966年8月10日诊。
患儿系第二胎，于1967年4月16日足月顺产。数日后换襁时，偶见患儿尿窍有稀溏黄色粪便溢出，家人悉感惊异。后注意观察，每次换洗，襁布近前阴处，均留有黄色粪便，乃知是病，四处求医，不识此证。
8月10日经人介绍，求治于先父在中公，余随往焉。
观患儿面色微黄，肌肉松弛，大便每日四、五次，每次大便均有少量稀便自尿窍溢出。前后所出粪便均为淡黄色，质地稀溏，解便时患儿无痛苦表情。平时小便稀少，色微黄而浑。食眠未见异常，舌质偏淡，苔白根厚，指纹沉滞微红。先父诊毕，谓余曰：“此即古人所谓之交肠症也。”嘱拟五苓散加味治之。
桂枝二钱 白术二钱 猪苓二钱 茯苓二钱 泽泻三钱 黄芪三钱 当归二钱
蚕蛾六个 水煎频频与服。
二诊8月12日。上方服后，尿窍出粪减少，小便增多。效不更方，原方再进三剂。数月后患儿因感冒来诊，询其二便已各归其道。未再发生二便易位现象。
按：此例病案系录存先父在中公之治验，为余侍诊笔记。“交肠症”，即妇女大小便易位而出，临床上颇为罕见。先父认为致病之因，良由胎孕之际，母体感受湿热之邪，内传胎胞，蕴积日久，化热腐肉，破肠穿脬，故见大便从尿窍而出。五苓散利小便而实大便，大便实，自难漏入脬中，从尿窍而出了。加入归芪双气血.html" target="_blank" class="relatedlink">补气血，以利肠脬破口生新，蚕蛾功擅敛疮生肌，与归芪配合更能促使破损加速修复。全方标本兼治，故能收效迅速。
后读书渐多，果见古人书中有“交肠症”的记载，但所记者均是成年妇女的症治，其治法大同小异，录之以供参考。戴原礼《证治要诀·大小腑门》云：“交肠之病，大小便易位而出，盖因气不循故道清浊混淆，宜五苓散、调气散各一钱，加阿胶末半钱，汤调服。”林佩琴《类证治裁·转胞交肠论治》云：“交肠症，由于大小肠失于传送，致清浊混淆也。或因病后，因嗜酒，大便前出，小便后出。丹溪治一妇嗜酒，常痛饮，忽糟粕出前窍，溲尿出后窍，六脉沉涩，用四物汤加海金沙、木香、榔片、桃仁、木通、服愈。《回春》曰：一妇病愈后，前阴出屎，先服五苓散二剂，又用益气汤.html" target="_blank" class="relatedlink">补中益气汤而愈，则此证唯妇人有之耳。”
悬壶杂记 2、气轮肿胀(白睛上浮 罕见病之二）
杨某某，年5岁。住岳池县香山公社8大队。1969年8月初患目疾，初见双目微红涩痛，流泪多眵。患儿父母未予重视，二三日后，渐见双目白睛上突，高出黑珠许多，疼痛如刺，昼夜号哭。其父始觉严重，先后去区、县医院治疗十余日，疼痛稍缓，余症如故，乃带回家中，筹钱欲去重庆医治。适逢儿父感冒，迎余诊治，诊毕谈起患儿目疾，问可治否?余觉病属罕见，乃求一试。见患儿双目白睛上突，肉色白嫩晶莹，有饱含水液欲滴之态，黑睛凹陷其中，兑廓（锐眦方）布有细小淡红血丝；不时流泪，大眦眼眵粘糊，眼眶及目珠胀痛，幸视力未损。切脉浮缓，舌淡苔白腻。诊毕，颇觉茫然，冥思苦想，乃忆陈达夫先生《眼科六经法要》，书中有用葶苈大枣泻肺汤治疗此病的记载。因按方加桑皮试服。
葶苈子五钱、大枣四钱、桑皮五钱
水煎，于饭后服之。
不意一服而胀痛渐已，尽剂白睛平复。自是，始深究此书，并遵陈氏理论，指导眼科临床，每多治验。
按：目之白睛属乎肺，乃肺之精气所结，肺主气，故白睛称为气轮。若肺经水、气郁结，上攻于目，不但气轮高出黑睛，亦致目中气血受阻，经气不利，而出现痛胀如刺。葶苈子开泄肺气，泻水逐饮；大枣甘温安中，且缓葶苈峻猛，使逐水而不伤正。桑白皮能“去肺中水”（《别录》），加入方中，以助葶苈泻水之力。药虽三味，却能切中病机，故能效如桴鼓。
附;《眼科六经法要`·太阴目病举要篇》第八节原文：“气轮突然肿胀，高出乌珠，痛胀欲裂者，宜葶苈大枣泻肺汤。
葶苈大枣泻肺汤：葶苈子二钱
大枣三枚。
论理释义
此节症形，是说手太阴的里实郁结症状，不拘于肺上是水郁，是气郁，均能使气轮肿胀，眼珠欲裂，故必用葶苈大枣以泻之。3、鹤膝风
周登兵者，合川码头人也.年甫十四，禀赋孱弱。隆冬之际，劳作于水田之中。次日即现双足跟肿痛、渐次加重，不能踩地。求医半年，病情日笃，形体日羸。1970年7月12日，其父兄肩舆来诊。
患者形容憔悴，面白无华，语言低微，双踵肿大如球，按之浮软如棉，踩地疼痛难忍。伴下肢痿软无力，胃纳呆滞，舌淡苔薄白，脉浮大而缓，重按无力。因思足踵乃肾经所主，昔贤论此，证有阴虚、阳虚之分，治有六味、八味之别。今观患者脉证，俱属肾阳亏虚之象，自当先温补下元，扶助阳气为要，遂疏八味丸加怀牛膝与服。二剂。
7月19日二诊：服上方（方中尚缺山茱萸）后，痛不减，肿未消，且见口渴、尿赤，但精神转佳，纳食有增，此乃阳气来复，脾气渐振之佳象。当益阴以配阳，拟上方减少桂附用量，加玄、芍、续断、当归。三剂。
8月2日三诊：右踵见消，疼痛亦减，纳食甚香。二诊方去茯苓，加龟板、杜仲、枸杞。二剂。
8月12日四诊：双踵肿痛均已，而左膝又见肿痛，以内侧为甚，按之柔软灼热，，屈膝或足方着于地，则膝痛加剧，可拄杖跛行十余步，但觉左足僵硬。此痰湿阻于膝之筋骨所致，恐成鹤膝风，则难治矣。权且用半夏茯苓化痰；木瓜、防己、木通、薏仁、利湿；杜仲、怀膝、续断、当归、龟板、生地 知母、黄檗养肝肾，不知有效否。二剂。
8月23日五诊：服前方后，膝肿未见消退，且腿胫肌肉益见消瘦，此鹤膝风明矣。夫鹤膝风，乃外科至险难治之证。方书中论其病因，谓足三阴内亏，风寒湿邪外袭，阻滞于膝关节。论其治法，初以五积汗之，日久不愈以十全大补之，然验之临床，收效均微。因忆清人鲍氏《验方新编》中有四神煎，以大剂黄芪补气，佐以解毒、祛痰、润筋之品，治疗此证，可谓独辟蹊径。近年来，亦有用是方治疗鹤膝风的报道，因疏四神煎原方与服。
黄芪四两、远志一两半、鲜石斛二两、川牛膝二两、忍冬藤四两 。三剂。
用武火浓煎一碗，顿服，温覆取周身汗出，并忌风寒。
外以芥子.html" target="_blank" class="relatedlink">白芥子研末，酒调敷患膝。俟其剧痛如灼时方去之。
8月30日六诊：前日外包酒调白芥子末，约半日许，患膝剧难忍，乃去敷药，患处已起大小水泡10余粒。数日后，泡破水净，结痂而愈，膝肿渐退，疼痛亦减。续以原方酌加松节、萆薢、苍术。
10月4日七诊：上方共服4剂，膝肿全消，步履正常，以为痊愈，自行停药。时仅半月，又渐见右踵浮肿疼痛。此乃正气未复，寒湿未净，停药过早之故。仍用前法，酌增温肾除湿祛痰品。
黄芪四两、、鲜石斛二两、怀膝二两、、远志一两半、忍冬藤四两、白术一两 鹿角霜一两 萆薢二两 白芥子八钱、嘱服10剂，病遂得痊。
2000年8月其姐丈来诊，谓周某病愈未再复发。今行走如常人，体亦较健云。
按：鹤膝风，又名膝游风，膝眼风。其病见膝关节肿大，股胫变细，形如鹤膝，故名鹤膝风。多因三阴亏损，经脉空虚，风寒湿邪乘虚外袭，凝滞下部而成。一般多出现在膝部，而本例患者，最初病变部位，见于足跟。故一至三诊，均按肾之阴阳亏虚治疗。四诊时，踵消膝肿痛剧，鹤膝风已成，然按之柔软，乃三阴亏损之中，尚有痰湿滞阻，故尔以大补阴丸二陈合三妙散加味治疗。五诊时改为四神煎，用大剂黄芪峻补其气，托邪外出；远志《本经》谓其：“补不足，除邪气，利九窍。”《滇南本草》认为：尚可“消痰涎。”石斛养阴，不但制大剂黄芪之过温，而防其化火：且“能镇痰涎。”（《本草纲目拾遗》）牛膝补肝肾，强筋骨，且能引诸药下行，而直达病所；忍冬藤解毒通络。七诊时加鹿角霜，温肾壮骨；萆薢搜风湿，补肾强筋。而以白芥子末酒调外包患处，直接拔寒湿毒邪外达。方药颇为对证，因而疗效尚属满意。
补白：１９９０年余治一段姓老妪，年８５岁，患鹤膝风，半年余，肿痛不能行，每周去医院抽水数百毫升，８月１２日其子段某患“重感”，卧不能起，延余往诊，其家养有狗，余至狗狂吠，其母拄杖蹒跚来门前吆喝。见其行动十分不便。次日复诊，其子已能起床，诊毕，乃谈起其母之病，并为其母卷上裤管露出右膝。见膝盖肿大如碗，股胫变细，膝部皮色光亮。两侧上留有多数针刺疤痕。按之柔软微痛。自云：若日久未抽膝中积液，膝中便觉灼热。
段某问：“家母之膝肿能愈否？”余曰：“此鹤膝风也，属外科难症。古人有一验方，专治此病，我曾用以治愈过几例。令慈不妨一试。”遂为开四神煎原方与服，亦获痊愈。
悬壶杂记 4、肩痹证
余妇成英者，岳池县伏龙公社人也，年近五旬。患左肩痹痛宿恙有年，近数月来，病情日见加重，以致痛无休止。远近求医，中西迭进，历时半年余，病情渐臻重笃。自谓无愈期矣！
戊申九月初，适余赴蓉进修反里，其弟成德，与余同村而居，闻吾归，来舍商治。余详其病情后，许之可愈。余妇遂于十月八日来其弟家，求余调治。
自谓：左肩疼痛已久，初时遇寒则痛，近数月来痛无休止，且不能受丝毫之物所压，虽单衣轻巧之物触之，亦如百斤重担压肩，痛不可忍，是以虽天寒之日，亦不能使左肩着衣也。观其左肩下垂如废，左手凡举伸，外展后反，屈肘抬肩，均不可为。诸如梳头、穿衣、解衣，均需人助之。幸胃纳未衰。
诊得脉象沉缓，舌苔薄白，脉证合参，当属痹证，即今人所谓之肩周炎是也。夫痹证致病之因，盖由风寒湿三气杂至，客人筋骨肌肉，使经络痹阻，气血不通，而成斯疾，且有三痹、五痹之分。今观患者肩痛不移，遇寒痛甚，乃寒客筋骨之痛痹也。论治当温经散寒，祛风通络。惟其病经日久，取汤药、针灸并进之。
穴取：肩颙、肩井、肩臑、手三里、曲池均用补法，针后施以小炷艾条，每穴5－7壮。
方疏：秦艽、续断、灵仙、防风、五加皮、桂枝、海桐皮、姜黄、鹿角霜、松节、当归、泡参、怀山药。
10月10日二诊：经前日针灸并汤药一剂，左肩疼痛稍减。知药已中病，勿庸更方，原方继进，仍于前穴增损针灸之。
10月12日三诊：肩痛大减，已可任衣服之压，然以手重按，仍觉疼痛。前方酌加丹皮活血消瘀，羌活祛风止痛，茯苓除湿健脾，豨莶草、忍冬藤、丝瓜藤疏经通络。针灸同前。
10月14日四诊：针灸、方药仍按三诊方。
10月16日五诊：肩痛已除，即使重物相加，亦不复痛矣。左手也可随意屈伸举展，活动自如。患者急于回家，求疏巩固之方。余宗前意，为疏：
秦艽、防风、防己、灵仙、五加皮、桂枝、姜黄、海桐皮、鹿角霜、松节、当归、白芍、乳香、没药、石南藤、川断肉、豨莶草、忍冬藤、丝瓜藤
嘱服3－5剂。
后数月，其邻人来诊，告谓：彼肩痛愈后，未再复发。并代致谢云云。
按：肩痹症又名肩凝症、漏肩风，西医名为肩周炎，属中医痹症范畴，其致病者，多系素体偏虚，，腠理不密，卫外不固之辈，体虚之人，一旦外感受风寒湿邪，则易使气血经络痹阻而疼痛，肌肉关节不利且僵滞。方中故以防风、秦艽、桂枝、海桐皮、五加皮祛风除湿，且桂枝配灵仙温通经络；姜黄横行手臂引药直达病所，松节利关节，鹿角霜、续断、泡参、当归、怀山药益气血壮筋骨。诸药合用共奏祛风通络，散寒止痛且壮筋骨的功效。针灸诸穴，亦有通经络，利筋骨的作用。针灸汤药合用，疗效更捷，故而多年宿恙，能在短期治愈。
若系寒邪凝固者可采用火疗法，其效立竿见影。轻者一次即愈，重者不过三四次。
另可参阅《针灸验录·14肩凝症》
悬壶杂记 8、麻疹逆证
麻疹逆证
（1）杨孩，邻人杨长银之小女也，甫3岁。1972年孟冬患麻疹，前医未识证候，着外感风寒，辛温解表，药后仍发热不解，神疲嗜睡，咳嗽不爽，时腹自泻，纳呆口渴。适值其家宰杀年猪，儿呼食肉，父母溺爱子女，尽情进食。是夜，高热渐起，时有谵语，烦啼声嘶。其父见病转笃，提灯迓余往诊。见患儿昏卧于床，扪其头身，果壮热灼手，肤燥无汗，然则四肢却欠温和。时而惊啼，时而谵语，时有啮齿，时呼饮水。然饮水多，尿少而黄。咳嗽喘促，鼻翼煽动，鼻衄时出。余持灯照之，头面胸背麻出紫黯，成斑成片，四肢腰腹，均未见及。唇焦口燥，舌绛红无津。指纹沉紫，直过气关。脉象沉疾。此麻疹误伤油腻，致使麻毒滞阻，不得外达，内陷心营，上炎于肺，而成麻疹肺炎也。法当气营两清、透疹达邪，以冀热退疹透，则诸症自平。
石膏1两、知母3钱、玄参3钱、葛根4钱、桑皮3钱、栀子3钱、木通3钱、杏仁2钱、大力子3钱、天花粉3钱、麦冬3钱、银花3钱、紫雪丹1支（重5分，分3次兑服）水煎每3小时温服一次。并避风，忌油腻。
越日二诊，其母谓：次晨身热渐减，午后斑退，疹子清晰红活，且腰腹四肢疹点透齐。咳稀喘平，白天神识较清，夜晚偶有谵语，时而扬手掷足，烦躁不安，舌仍绛红，但有津液，口渴不甚，脉数。前方切中病机，仍宗前法。
犀角（磨汁兑服）、生地3钱、石膏1两、知母3钱、麦冬3钱、银花3钱、玄参3钱、板蓝根4钱、甘草2钱、陈仓米1把水煎温服。
上方尽剂而愈。
（2）周姓女孩，年未两岁，住合川新建公社枣梨坝，于1970年暮春患麻疹，护理不当，致麻毒内陷，疹出即隐，高热烦渴，咳嗽喘促。住某区医院治疗三日，非但未折病势，反有加重之虞，麻疹不得外出，高热持久不退，时有抽搐，咳嗽喘喝，鼻翼煽动，哭声嘶哑，无泪无涕，汗尿亦无，唇焦舌黑，枯裂棘手。医院劝其转县院治疗。其祖母重男轻女，不愿继续为治，背回家中，与背篓同弃户外，待其自毙。孩母严某，见而悲痛欲绝，其娘家与余比邻，次日凌晨，急来求治。余悯而往诊，喜病儿命长，经宿未毙。查其病情如前，昏睡萎靡，时而惊哭数声，哭声嘶哑。皮肤干燥灼手，五液（泪、涕、汗、尿、口津）俱无，周身疹点全无，偶有抽搐，指纹青紫，透关射甲。此热毒炽盛，内扰血营之重证也。急当清热解毒，凉营透疹。即调服紫雪丹半支，以蜂蜜水灌下，旋疏人参白虎、清营汤加薄荷、葛根、紫背浮萍、蝉蜕等、煎汤频频与服。次日热减津回，咳稀喘平，麻疹亦透。后调理半月而愈。此亦麻疹之险证也。
按：麻毒乃温热之邪，以外透为顺，内陷为逆。若麻疹期间，外感风寒，或内伤油腻，均碍麻毒外透，而使毒邪内陷心营，或内闭阻肺，出现高热神昏，咳嗽剧烈，抬肩喘息，鼻翼煽张，疹出即没，或见紫斑等麻疹重证。救逆之法，惟透营转气，凉血透疹。常用清营汤加减，热度重者可加犀角、紫雪丹。麻疹未透齐者，宜加开表透疹药，如葛根、升麻、紫浮萍、蝉蜕等，可选一两味于方中，以利毒外透。
悬壶杂记 7、小产血崩
七、小产血崩
唐兴秀，赛龙公社龙口场人也，年四旬许。1970年仲春某日，农作于田，忽觉小腹剧烈疼痛。强忍回家，瞬间，前阴下血如注。连招数医救治，中西药叠进，针药并施，方于第三日出血渐缓，而漏下仍不间断。以致奄奄一息，危在顷刻，医皆诿为不治。亲友环视而泣，束手待毙耳。其弟兴全与余素善，4月3日迓余往诊。
登其堂，则亲朋数人，忙于后事矣。其夫导入房中，见病者面色苍白，双目紧闭，僵如尸然。扪其头额，汗凉肤冷，手足不温。切其脉，六部皆沉微欲绝。观唇舌淡白如纸，苔灰白而润。询其所苦，告谓：“心悸不安，心慌无主，头脑昏晕，欲寐不寐，胃脘嘈杂，不知饥饿，不欲饮食，惟时欲少许热汤耳。”言语低微，断续费力。家人又谓：“床榻稍有震动，渠即昏无知觉，。出血仍时多时少。”据脉症分析，此气血暴脱，大有阴阳离绝之势，亟须大剂补气摄血，固护阴阳为要。方用圣愈汤合归脾汤加减。
黄芪1两 党参5钱 红参3钱（另煎兑服）熟地8钱当归5钱白芍5钱附子5钱（先煎）山药1两白术5钱枣仁3钱远志3钱麦冬5钱阿胶5钱（烊兑） 龙牡各1两炙甘草2钱。一剂，水煎频服。
4月5日二诊：服完一剂，漏血即止，心悸稍宁，头晕稍减，腹中知饥，每餐可进稀粥半碗许。可在床上缓慢翻身活动,夜能入睡二三小时，四肢转温。自云身热汗多,头脑跳跃状头痛，口和,纳谷乏味。脉象稍显,仍觉无力,舌淡苔水黄。是气血稍复,胃气稍开,仍宜大剂补气养血,佐以安神宁心清肝之品。
红参3钱（另煎兑服） 黄芪1两 生地五钱 白芍五钱 当归五钱 龙牡各1两 柏子仁3钱 远志3钱 阿胶五钱（烊兑）党参5钱 山药1两 栀子3钱 黄芩3钱 酸枣仁3钱 炙甘草2钱 浮小麦1两 大枣5枚 一剂。。
4月6日三诊：头痛稍见减轻，白天身热多汗，夜间热减汗少，心悸，乳房觉胀，脉搏较前有力。此兼肝阴不足，肝气不疏之故也。二诊方去栀子、黄芩、小麦、加熟地6钱、茯苓3钱、五味2钱、香附子3钱、附子5钱。一剂
4月8日四诊：心悸稍宁，头痛虽除，但畏风寒，须用巾帕紧裹护头。自觉脑中轰轰跳动。精神转佳，纳谷渐增，每餐可进稀粥碗许。昨日阴道又流少量淡血。切脉沉静不躁，舌淡少苔。此脾气未复，统摄无权故也。拟补中益气，固冲摄血法，用十全大补汤加味。
党参5钱 白术5钱 枣仁3钱、龙牡各1两、乌贼骨1两、赤石脂1两、白芍3钱 熟地5钱 当归 5钱 山药1两 续断5钱 黄芪 1两 五味2钱 炙甘草 2钱肉桂2钱阿胶5钱炒栀子3钱 浮小麦1两 。 二剂。
4月12日五诊：食量又增，但仍觉口中乏味，身汗已少，头汗如故，咽干鼻燥，起坐时头晕，时有心悸，漏下已止，偶有白带。仍守前法，而加重益脾养胃之品，薏在崇土健中，培其气血生化之源也。
沙参.html" target="_blank" class="relatedlink">北沙参3钱 苏条参3钱 淮山药8钱 酸枣仁3钱 焦山楂3钱 炒扁豆3钱 当归身3钱 炙黄芪8钱 杭白芍3钱 大生地3钱 生龙牡各1两 远志肉2钱 天花粉3钱 广玉竹3钱 炙白术3钱 云茯苓3钱 炙甘草2钱 化橘红3钱 薏苡仁6钱 焦谷芽3钱。
4月15日六诊：纳食、精神尚可，惟手足心发热。小腹时而胀痛起核，按之痛甚，得频放矢气后，则胀消痛止核散。恐小腹恶露未净，淤于胞宫，则非但气血运行受阻，且新血亦难生矣。故于益气养血方中，佐以行瘀之品。
圣愈汤加生山楂1两 延胡索3钱 淮山药1两 扁豆3钱枣仁 3钱生龙牡各1两苡仁6钱谷芽3钱 玄参3钱 冬瓜子8钱藿香3钱 2剂。
4月19日
七诊：腹痛连及小腹，按之益剧，是离经之血，瘀阻胞宫明矣。近日大便秘结，乃阴液未复之故。起则头眩，动则心悸，咽干口燥，间有盗汗。皆系营阴不足所致。阴道淡血虽未净，但饮食增多，是无大碍。仍以益气养血为主，佐以滋阴润燥、行瘀止痛。
圣愈汤 加玄参3钱 枣仁3钱 远志3钱 乌贼骨8钱 茜草6钱 大云4钱 麻仁 4钱 山药8钱 柏子仁3钱 麦冬3钱 陈皮3钱 龙骨1两 元胡索3钱 谷芽3钱。2剂。
4月22日八诊：服前方二剂，得下秽黯污血二三次，夹有血块及肉筋状物多块，腹胀痛顿减，此淤滞已去，头微晕。培元生新为要。
上方加减续进 3剂。
4月28日九诊：病本渐愈，食眠二便正常，亦能自行起卧，然昨日起床梳头过久，以至冒风感邪，而现头晕重痛，发热，自汗恶风，纳谷减少，心中懊恼，舌苔薄白，脉浮而缓。夫大病初愈，卫气未复，最易冒风。在此本虚标急之际，不得不停服前药，改用调营卫，固肌表、宜膈热，解其新邪再议。
桂枝3钱 白芍3钱 黄芪3钱 白术4钱 防风3钱 栀子3钱 豆豉.html" target="_blank" class="relatedlink">淡豆豉3钱 炙甘草 2钱 大枣3枚 生姜3片。
仿桂枝汤服法，温服须臾，进热粥一碗，以助胃气，温覆取微嗣，并谨避风寒。汗后解表，仍以前药进之。
后以八珍汤增损，共进十余剂而愈。年余后又产一男，母婴均健。是年冬，家母诞辰，专来贺寿，并向家母致谢云。
按：四旬之妇，经产多胎，气血本虚，再次妊娠，而又藿藜糊口，日夜劳累，以致血虚胎养不济，气虚举胎乏力，因而稍有不慎，胎即陨落。气无摄血之力，而血暴下；血无载气之资而气暴脱。是以气息奄奄，漏下不止。前医专事止血，，虽属“急则治标”，然忽视气能摄血之旨，而未用参芪补气以摄血，故而崩漏大下难止。初诊时因其气血欲脱，病情危急，虽血不能骤生，但气可速补，故以复方大剂，益气固脱，温阳摄血。方由圣愈汤为主，合以归脾、参附龙牡等方加减。一剂血止病减。此后或配以十全大补，或配以补中益气，随症加减，共进10余剂而获康复。
悬壶杂记 12、癃闭(前列腺增生)
同村有李姓妇，年30许。患头痛数年，多方医治，未获片功。1973年5月求余为治。询其所苦，曰：“头额胀痛连及巅顶，时重时轻。痛缓时饮食尚可，甚则纳谷不进，伴四肢倦怠，舌苔白厚，舌下青筋暴露。脉象细濡如丝。知是湿热所为，连疏清热、除湿、祛风诸品组方不效；又加益气健脾、活血祛瘀之品，效仍不显。乃谓曰：“此正气亏虚，湿瘀交固，需费时日方能愈之，如此连年服药，家必负债，不如改用药枕，缓以图治，若何？”妇欣然应允。即为疏蚕砂4斤、干艾叶1斤、菊花、川芎、白芷、羌活、苍耳子各5两（当时16两为斤）。诸药曝晒后共为粗末，与蚕砂和匀，装入双层布袋内，缝制成枕头。睡觉时药力缓慢释放，直达病所，而获治疗效果。数日后头痛减轻。月余其病若失。
又一药枕配方治头目眩晕：菊花1000克 川芎400克 丹皮200克 白芷200克 。制法如上。加减：若体胖午后潮热者，丹皮加至300克 ，并加入荷叶500克（切碎），若遇寒头痛者加细辛200克。本方亦可用于血压.html" target="_blank" class="relatedlink">高血压、失眠、内耳眩晕等证。
21、宿食久积
邻人何君本朴，其稚子年近5岁，患腹痛，时缓时剧，痛甚则腹泻清粪少许。月余来，纳谷不进，强与进饮食，则泛恶欲吐。多处治疗，病却日笃。1971年农历2月初6傍晚，余出诊归，道遇何君本朴，向余言及其子之病情，并邀往诊，遂往其家。见其子面黄肌瘦，精神萎顿，烦躁不安，咿呀啼哭。脉搏沉滞，舌苔白厚。其腹部扁平，重按脐周有硬块，儿亦呼痛云。乃曰：“此宿食久积也”。何母闻言，当即质疑：“此儿月余来，未曾如往常饱餐饮食，何伤食之有？”余坚信宿食久积为患。遂教何以手按其子腹部，申言：“腹中硬块，系宿食久停而成燥屎所致”。其母又问：“既为内阻燥屎，必得大便秘结，怎日泻数次耶？”答曰：“此为燥屎旁流也。”并谓：“此儿之积非近日所得，必一二月前所致也。”至此何母始忆及：去岁腊月29日，与乃孙同往女婿家吃年饭，菜肴丰盛。其中油炸糯米团块，最投小孩胃口，饭前孩童们已相攀比食；午餐中，又有其他可口食物诱人，竟过其量。《内经》云：“饮食自倍，肠胃乃伤。”况糯米之物，本难消化，又经油炸，更涩肠胃，安有不成积滞之理？至此，何母方信余言。
是夜，即令检大黄1两（30克）、芒硝1两（30克）、枳实8钱（24克）、厚朴1两(30k克)、萝卜子5钱（15克）、谷麦芽各5钱(15克)。除硝、黄开水泡兑外，余药浓煎取汁，分次兑入硝黄水与服，得下硬结燥屎后，即去硝黄。
何君畏惧硝黄性猛，不敢与儿多服，至次日中午，药进三次，尚未泻下燥屎，乃疑方药有误，不欲再进，专来询余。余令放胆加入硝黄再服。果一服，至晚，连连泻下坚硬燥屎十余枚。腹痛遂已，思进饮食。后以香砂六君子调理而康。
22、臌胀
1969年4月，治天台一文姓少女，年十九，患脘腹胸胁作胀，在当地已治数月，腹胀不减。4月7日，其父兄肩舆来诊，初，余亦按肝郁气滞投方，用逍遥散加减，两进不效。三诊时，令其解衣视之，见其腹大如鼓，青筋暴露，扣之空空作响，按之不硬，腹胀连及两胁。动则气喘，饮食减少，食后胀甚，小便短黄，大便溏滞。脉弦而缓，舌苔薄白。乃诊为臌胀。臌胀为中医四大难证（中风、痨瘵、臌胀、噎膈）之一，清代名医陈修园，对此也只叹曰：“单腹胀，实难除”，未出一方。因忆王香岩《医学体用》中，有治疗鼓之方，与此例颇多相似，何不借以加减一试。遂疏：
党参3钱、附片3钱、吴萸1钱、黄连2钱、枳壳3钱、苍术3钱（米泔洗）、安桂1钱、川楝子2钱、茯苓4钱、干姜2钱、白芍3钱、沉香1钱、新会皮3钱、麦芽、山楂、神曲各3钱。
不意一剂未尽，即见矢气频转，日泻极臭清粪甚多，腹始见软，纳谷有增。上方加减连进六剂，肿胀全消。劝其再继续服药三月，其因家贫，治病已负重债，借贷实难，乃停药休息，饮食调养，恢复甚佳，遂下地干活。至次年农历6月，夏收过劳，腹胀又作。时“农合”方兴，诊病免费，药费低廉，遂委治“赤医”，服药数剂，日渐加重。又来求诊，见其腹大甚于昔日，乃告之已无回天之力。或谓：抽去腹水，肿胀即消。时赛龙仅张伯勋先生可操此术，遂抬至张先生家，放出腹水半盆许，腹胀顿消。家人喜出望外，抬回家中。爽快三日，腹胀如初。延续半月而逝。
按：臌胀又称单腹胀，其证腹胀如鼓，青筋暴露，而头面四肢，多无浮肿出现。详其病因莫不由肝气横逆，脾胃受伤，中焦运行无权，水谷湿浊化生痰饮。聚而不散，结于中焦，以致清阳不升，浊阴不降，相互结聚，牢固难破。正气日见其虚，病邪日见其实，因而补泻两难。惟有抑木培土，以运四旁，化浊消阴，以扶阳气。方以附子理中汤，温运中阳，安桂补命火生脾土；白芍抑肝和脾；连萸同用，有佐金平木之意；川楝子味苦主降，且疏肝气；沉香温肾纳气，且能泻下浊阴；茯苓运脾利湿，且益心气；焦三仙助运化食。组方甚合陈修园“中央健，四旁如。”“山风卦（调理肝脾），指南车。”之治疗原则。
九十年代以来，笔者曾治愈多例臌胀病，治案收人《重证治验录》，日后将选贴数则，与师友共同探讨。
24、一贯煎治疗腹痛
赵姓妇，体素清瘦，年十五许字乔某，未及三旬，已产六子，以致身体孱弱，常多病痛，1970年4月患腹痛，中西叠进，疼痛时轻时重，延至10月，终不得愈。10月5日腹痛又剧，其夫迎余诊视，见其消瘦如柴，其痛自心下达小腹，按之腹软不硬，痛亦不减。平时隐痛可忍，发病时疼痛剧烈，攻冲走窜，连及两胁，痛甚则呕吐酸苦水，伴口苦而渴，食欲稀粥而量少。大便数日一行，偏于干燥。舌红瘦而少苔，脉象细弦而数。检阅所服之方，或疏肝行气，或辛香理气，或活血通络，或清热通下，五花八门，皆未中的。此因身体素弱，又生育过多，以致肝肾阴亏。盖肝体阴而用阳。性喜条达而恶抑郁。今肝肾阴亏，肝失所养，疏泄失常，横逆患胃，故腹痛不休也。治宜滋肝阴，疏肝气，养脾胃。方用一贯煎合百合乌药散加减：
生地黄5钱、白芍5钱、沙参3钱、麦冬3钱、当归3钱、枸杞子3钱、川楝子2钱、百合5钱、乌药2钱、谷麦芽各3钱、佛手2钱。水煎温服。仅一剂，数月腹痛便止。
此后每有复发，照方配服，腹痛便止。其夫遂将此方珍而藏之，以备急用。
一贯煎，为清代名医魏玉璜所创制，载《柳洲医话》中。方由北沙参、麦冬、地黄、当归、枸杞、川楝子组成。原文谓：可统治胁痛吞酸吐酸疝瘕一切肝病。
细究魏氏组方，乃以脏腑生克关系，作为遣药立法的依据。本方主治为肝病，盖肝母肾也，滋水即能生木，且柔其刚悍之性，故以地黄、杞子滋水益肾为君。肺主一身之气，肺气清肃，则治节有权，诸脏皆滋其灌溉，且养金即能制木，以平肝木横逆之威；胃为阳土，受制于木，若中土健旺，则不受木侮，故以沙参、麦冬清肺益胃，二者为臣。当归入肝，补血活血，其味辛香，善于走散，乃血中气药，故用以为佐。川楝子，泄肝通络，条达气机，故用以为佐。诸药合用，为滋水涵木，疏土养金的良方。故一直被后世推崇和运用。
28、猪胆可愈手指生疔周妇，年40余，住赛龙一村，1985年夏月，右中指患疔毒 ，指头红肿，疼痛异常，求治某医，外敷内服，兼以输液，略无稍效。延及旬日，指头上节，腐溃脱落，痛不可忍，欲去某医处换药包扎。途中遇余暑假归。喜而谓曰：“自从先生调往他乡，吾辈求医甚为不便，今见先生休假回乡，吾痛可休矣。”遂伸出患指让余查看，并求为治。余睹其患指红而且肿，倍大于食指，上节已脱落，指骨突露，溃肉紫黑，脓血淋漓。乃谓：“此蛀节疔也。当初若以苍耳虫外敷，可获消散，为今之计，莫若用猪胆套指治之为好。”乃教以觅猪胆一个，倾出部分胆汁，纳入少许雄黄粉末，搅拌均匀，纳患指于胆囊内，以线扎之，一日一换。
次日周妇来告：“昨自用先生法治之，疼痛渐止，昨晚得以安枕。今换药，红肿已退，不活动则不觉痛矣。”
29、石膏琐谈
石膏，味辛性大寒，功能清热泻火，除烦止渴，用于温热入气分，大热、大渴、大汗之阳明温病；亦用于热壅于肺之喘咳证。此人所共知也。
然而石膏用于表证，则少有人知。无论感冒.html" target="_blank" class="relatedlink">风热感冒，抑或温病邪在卫表，邪热偏甚者，均可于解表剂中，加入石膏。人但知石膏入里，而不知其色白入肺，味辛主发散，且石膏有如肌肉之纹理，故知其可解肌也。若于辛凉解表剂中，加入石膏，不但可解肌表，透邪热，且可阻邪深入气分，此截断之法也。1969年夏末，余长女尚未周岁，忽夜间高热无汗，烦啼不安。服婴儿素两次，发热如故，乃掌灯寻得石膏两许，又出户摘鲜竹叶一握，鲜薄荷一小束。急煎取汁，服药半小时许，周身汗出，热邪随之而解。
中消病人，食量大增，乃胃中火也，盖寒滞谷，火消谷也。有苏姓女，年30余，1972年患中消，每餐需食谷米二斤有余，其夫大呼：“如此吃法，全家口粮，不消半年，尔曹便可吞光！”其母知是病为，促其治疗。彼先后求医数人，皆不识其证，而未能抑其食量。8月1日，余出诊道遇其夫，乃向余谈及其妻之“暴食病”。余笑曰：“此中消病也，非曰'暴食病’。”彼问：“可有治法治乎？”余曰：“此胃火使然，泻其火可愈。”遂邀往诊。切其脉洪大有力，略带数象，舌红苔薄黄，口渴饮多，且喜凉饮。每餐饭量约二斤米粮，大便日二三次，小便清长。即疏白虎汤加白芍。石膏每剂用达4两，白芍2两。服一剂，食量有减，饮水亦少。加减共进10余剂，饮食恢复正常。
方中白芍，有抑制食量作用，食欲不振者不宜用之，亦不可不知。
乳痈之患，虽与肝气郁结有关，亦多兼阳明胃热，致使气血壅滞而成乳痈。盖乳房为胃经所过，未有胃腑热邪不影响胃经者，故妇人乳痈，可放胆使用石膏。初期用之，且可促其痈肿速消。
1975年夏季，邻人刘某之妻李某某，产后数日又患乳痈。彼自产第一胎始，每次产后，右乳即生大痈，均未能消散，脓成切开，引脓方愈，其乳已四次动以刀镰。今第五胎产后不久，右乳又红肿疼痛，自念必将再受一刀。一日余过其家，其夫请余诊视。见其右乳红肿，横竖四块疤痕，尚留乳房，红肿处按之作硬，疼痛灼热，痛引右胁间。伴口渴心烦，大便干结，小便短赤。舌红苔黄，脉象弦数。此胃中积热，阳明气血壅滞所致。诊毕，李问：“可得消散乎？”余曰：“痈未成脓，尚可消散。”李闻言甚喜。遂拟小柴胡合白虎汤加瓜壳、香附、白芷、归、芎、银、翘与服，方中石膏重达3两。外用芙蓉叶、赤小豆共捣绒，敷于乳痈之四周，中留小孔以出毒气。服药一剂，外敷两次。肿痛即消。
乳痈脓成，开刀引脓，本属正治，然其切口应与乳头垂直，呈星线放射状，方不致切断乳房络脉，导致乳汁壅塞蓄积，酿生乳痈也。前医未谙此理，随意切口，故致每次产后，皆生乳痈也。
呃逆因于胃热者，石膏与理气药同用，疗效卓然。1966年夏，余做客表叔家，午餐，每菜皆辛辣戟口，食未竟，胃挛呃逆，呃声响亮，连连不断。至次日归家，呃仍未止，而胸膈间，已疼痛难忍。家中点豆腐常用石膏，即取鸡子大两块，打碎入锅，加鲜竹茹、紫苏梗各一把，橘皮一个，大火煎取药汁半碗服之，仅一口入胃，呃逆便止。杯未覆，病已愈矣。
石膏因其性大寒，阳气素虚者不宜使用。其先并未重视，彼时正读张锡纯《衷中参西医录》，受其推崇石膏之影响，遇热证每重用石膏二三两，多者达半斤。先父见余如此喜用石膏，乃谓余曰：“石膏有凝滞心脏之弊，试观豆浆得石膏则凝结成块。其凝滞之力，可想而知也。故心阳虚.html" target="_blank" class="relatedlink">肾阳虚.html" target="_blank" class="relatedlink">脾肾阳虚者，以及年老体弱者，即便热证，亦当慎用。”后治一老妇，年60余，素有喘咳宿恙。1968年冬喘咳复作，动辙气喘，咳吐浓痰，舌苔黄腻。脉浮数，重按无力。作痰热壅肺论治，疏麻杏石甘汤加味，方中石膏用达二两。不意，仅一服，即现畏寒，洞泻不止。其子迅来招余诊视，见其畏寒蜷卧，重被叠盖，已泻清水数次，脉细无力。知是石膏为祸，损及脾胃之阳也，急疏附子理中丸以救之。自是牢记父训，谨慎用之。
32情志与疾病(2)李德菊，渠河公社人也，年二十有二，患腹胀胁痛，纳谷呆滞等症，求医半年病情如故。1984年冬渐觉腹胀纳呆，周身乏力。母嘱其在家休息，其弟妹骂其装病偷懒，德菊颇感委屈，以致病情益剧。母甚怜之，遂带至某医院，经查为“肝硬化。”住院治疗十余日，因经济拮据，病未愈而出院。其邻人有知余医术者，荐来求诊。证见面色萎黄，腹胀纳呆，胁胀隐痛等症。余按肝郁气滞投方，三诊而病无稍减。乃令其解衣视之，则腹部膨隆如鼓矣。叹曰：“此蛊胀也，治之颇难。”女闻之，放声大哭。且曰：“既如此，我便不治了。反正活着也是天天受气。”言罢起身欲去。余询之何以故，则将其生世告知：原来此女非李家所生。李氏夫妇结婚多年，未曾生育，遂收养一王姓超生之女作为“押长”。自此女进入家门，李妻果然开怀，且连生三胎。李氏夫妇，遂养四儿女，生活虽苦，却也和谐，偏这“收养”之女患上“不治之症”，非但不能劳动创收，反而成天花钱，家人自然渐渐嫌弃。谚云：“屋漏偏逢连夜雨，”李德菊昔日订婚男孩，闻其患“不治之病”，便移情别恋。余闻其哭诉，心甚怜之，不断好言相慰;“病虽难治，却非不治。”女闻可治，遂求开方。然心结仍未得解，此后每次来诊仍不免啼哭，服药益不见效。因思病人心结不去，服药终难获效。乃以诈言诒之曰：“我观尔非短命之相，系一福寿双全，儿孙孝顺之命也。”渠闻言面色顿霁，忙问曰：“老师还会看相？”余曰：“外祖精通此术，幼年耳濡目染，粗知一二。”乃言彼天庭满，地阁圆，法令长，都是富贵相。彼闻而信之。自此认真服药，病情逐日而减半年后终获治愈。数年后遇于途，见其面红神爽，且手牵一孩。屡教孩子：“快叫爷爷。”
癃闭(前列腺增生)
13、千锤膏——桑皮外用愈流痰
14、少林接指丹断指再植
悬壶杂记 15 七旬老妇怀“六甲” 三钱川芎消“孕身”
悬壶杂记 17、阴挺有虚有实
阴挺，即子宫脱垂。有虚有实，证之临床，因于虚者多，属于实者较少，是以医士治疗阴挺者，恒以益气升提之品投之。虚者自然奏效，实者病必加重。1969年5月，余治新民李某之妻，年未三旬，体颇丰腴。1968年6月，出现前阴前阴作胀，如有物塞。一月后，子宫脱出阴门寸余，先后在新民、罗渡、武胜等地医治，均按中气下陷投药。未建寸功。1969年端午，李某夫妻，同赴其姐丈刘某家过节。刘与余比邻，因迓余商治。切脉弦滑有力，舌质红活，苔黄根厚。自述：子宫挺出阴门约二寸，为内裤擦伤，脂水终日淋漓，时作痒痛，常用桐叶垫衬，布带兜提，以减轻行动时宫肌擦痛，每日必换洗数次，方觉下部稍舒。伴白带增多，腰酸乏力，小腹作胀，口渴口苦，舌上粘腻，心中时而烦热。据脉症分析，当系肝经湿热下注所致，非中气下陷也。即用龙胆泻肝汤合二妙散加枳壳、升麻、龙牡与服。另用蛇床子、枳壳、棉花根煎汤熏洗。临卧再将还宫散（由甲鱼头、余粮石、冰片等组成）掺布脱出之宫肌上，并用干净月经布兜提，令其上托入于阴户之内。药进一剂，宫即回入近半。上方加减，又进四剂，遂获痊愈。此阴挺之属实证者也。
18、小儿痿证
19、 温邪入营
23、孕妇舌黑胎已死
25、妙用干姜杀痈蛆
31、情志与疾病——实话促命期