冷挥鞭综合征手法治疗

冷、热挥鞭伤的区分:热挥鞭伤为近期,通常为六周内之伤害(不一定完全如此) 。热挥鞭伤的特征在交感神经系统的活化,发炎及组织高张力(身体任何区域),肌肉会收缩与痉挛,导致某区域固定不动和紧绷。

随着时间过去虽有症状减缓但并未完全解决,则会进入冷挥鞭伤的僵硬、深层结缔组织受限(肌肉痉挛导致),特别是深层关节周围,如此导致活动度受限。

热挥鞭伤的处置需要非常小心,以避免组织发炎及刺激自主神经。冷挥鞭虽大多可直接处理,但是若太多、太深、太快的介入则会很容易导致恶化成热挥鞭,所以应放慢步调到可以评估状态反应为原则。

热挥鞭伤的主要目标在平缓受刺激的神经系统,以及鼓励全身的活性(缓和的自主动作),如此可让收缩性组织出现疤痕及粘黏降至最低。待热挥鞭伤进展至冷挥鞭伤时,我们才会直接处理动作及受限组织,将恢复局部活动度加入目标内(可以移动)。

颈椎手法

由后方冲击或是跌倒时, 让头部突然向后方的加速度,会在颈部前方软组织下产生伸展的伤害(以及其他结构)。当热挥鞭伤阶段产生的发炎和紧绷减少时,即可开始找寻颈部前方紧绷的组织对头部外层做处理——颈部表层筋膜及深部的胸锁乳突肌(SCM) 。

如果受到后方的冲击或跌倒,头会向后产生过度伸直,过度牵拉及伤害肩膀、胸部、脊椎及颈部前方肌肉等软组织,如胸锁乳突肌

在处理表层时,会先使用软拳的方式介入,因在处理表层时,用手背会比手掌好。大拇指及其他手指皆放松 。过程中确保手腕、掌骨及前臂在一条线——如此可保护你的手腕避免拉伤及压迫并且较省力,让你的触感更敏锐。

颈椎手法:用手背触摸,过程中放软以及张开手,如此较易将头部外层向后带。切记不要压到颈部及喉咙深层组织,如颞骨茎突、淋巴结、颈动脉、迷走神经等都是敏感的构造

用近端指关节做介入,慢慢的触碰颈部外层筋膜至胸锁乳突肌的肌腹。在此我们不使用乳液及润滑油,因为此阶段需要靠轻柔摩擦,将不同层的筋膜分开。

将颈部的筋膜朝后方移动达到放松外层。颈部的构造是很精细的,所以需确保你只处理外层。想象你只是抓着高领毛衣的衣领,不能够施加力量于深层构造,以及将喉咙前方组织牵拉过紧。

当你加压并触摸至深层组织时,感受必须是舒服的。所以,适度调整力量给予、施压深度、牵拉紧度等,都是必要的。

当外层处理完后,请慢慢将头转向另一侧。过程中请确保你的手是静态固定于颈部,如此的主动动作可带来放松的效果。

确保是慢慢移动。最好的情况是的头、颈部可以成一条线并沿着脊椎轴做旋转,而不是单纯的转向另一侧,操作者的右手引导颈部旋转。可以重复数次这样的转动,如此可滑动深层的SCM;对侧同样步骤介入。

操作者的右手引导颈部旋转

此手法也可当作最后收尾:Ida Rolf PhD 即常用类似的手法来确认介入后颈部的适应性、长度、自由度。

颈椎手法

适应症:

冷挥鞭伤。

颈部活动度、张力及疼痛等问题。

TMJ (颞腭关节)或是腭骨问题。

目的:

将浅层与深层筋膜分化 。

恢复颈椎丧失的活动度。

深层处理前处置。

每次介入后要确保颈部之适应性。

说明:

请仰躺,操作者站在头端或两旁:

用柔软的方式介入SCM 之前方浅层筋膜,以达颈部放松;

请配合操作者静态按压下时慢慢地主动旋转颈部:去感受筋膜分层的情况。

操作者确保只作用在浅层构造,避免对深层构造产生不舒服及伤害的介入。

动作:

颈部慢慢地旋转至尚未处理一侧。

维持颈部的排列(不要滚动及侧弯) 。

外侧颈部横移手法

颈部深层的软组织构造,如小面关节囊及韧带,可能会是挥鞭后造成疼痛以及动作受限的主因。当发炎产生后,恢复深层构造之活动度可以提供显著的效益。外侧横移所指的就是椎体相对于其他椎体由一侧至另一侧的动作。

为了检查小面关节是否受到限制,我们会去感受椎体动作之自由度,包含颈部之弯曲、伸直、旋转、侧弯等都会受到同样的结缔组织限制横移之影响。

任何的深层组织皆可能影响:小面关节囊、黄韧带、横突间韧带以及肌肉 。这些深层构造是很难甚至不可能直接触诊到,但评估颈椎横向动作可以放松限制动作之构造。

此技巧从颈椎外侧开始感受,大约外侧与后侧的中间。相对来说触摸到的为横突,且关节位在此区背后。此向前外侧突出的面是操作者可触摸的。不需要担心有没有精确摸到,只需要确保不会不舒服的触摸即可。

小面结节的韧带关节囊(绿色)及横突间韧带与肌肉(橘色)等都是限制横移的构造。前头的方向为直接处理受限椎体时给予压力的位置

接下来,用柔软的指腹触摸此区,感受每一节椎体平行侧移的动作。过程中确保舒适,手指不能用戳的。然而你会想要去感受每一节单独的动作,所以会将的头抬离床面(保持颈部弯曲),然后移动整个头部以及你要评估的那一节以上颈椎 ,如同移动一堆硬币或是摸克牌的筹码:移动单一硬币(椎体)以上的全部硬币。

评估脖子的横移,要评估的关节以上都一起移动。上面的患者执行C4的左侧横移手法。你可以想象椎体就像一堆硬币,要评估的硬币(椎节)稳住并一起移动

评估整个颈部的长度后再尝试放松个别受限处;评估每个椎体左右侧移的状况。如果有挥鞭问题,则处理过程中,你会发现有些椎体很容易推向某一侧,且左右移动程度会不同。

要开始处理受限之椎体时,鼓励用缓和牢固地按压于受限的椎体方向。以椎体为支点,并将颈部向对侧弯曲。举例来说,如果椎体很难往左边移动,给予椎体往左的压力作为支点,将颈部顺着支点带向右侧。

放松横移限制,操作者手指按压处为支点,平缓地侧弯颈部,等待微妙的变软反应

为什么使用侧移而是用侧弯呢?侧弯可以直接了解小面关节的打开及关闭(依据关节的凹面或凸面),而且小面关节也会限制横移动。这种侧弯、支点为导向的手法,对于受限处施压会有很好的效果。

换句话,上面的例子直接的处理方式描述了受限的地方并不容易被处理,必须要很敏锐且具体的触摸。如要触摸至深层韧带须具备耐心并等待身体的反应约莫至少4 至6 次呼吸,久到你可以轻易感受到头部受限的位置,然后再确认。

如果有足够的具体、平缓及耐心,即可在先前受限之方向感受到更多的动作。将你找对受限处重复上述流程。

外侧颈椎横移的一些变化型

1.上面叙述之处理方式都是颈部在正中位置,意思就是不弯曲也不伸直。经由被动的弯曲及伸直来评估及放松,有的时候你会在正中位置下感受到更多阻力或无法评估的情况。

2.有的时候,针对顽固区域间接放松是有效的。将上述的动作平缓地朝反方向弯曲,换句话说,让颈部摆在容易移动的方向,而不是去挑战它。如果比较紧绷及敏感的话,用此技巧找寻受限处会很有成效。不过,只要你有耐心以及对操作手法够敏锐,大部分的都是可以直接处理的。

外侧颈椎横移手法

适应症:

冷挥鞭伤。

颈部活动度、张力及疼痛等问题。

张力型头痛。

斜颈症。

目的:

评估及恢复颈部小面关节活动度不足者。

说明:

颈部摆在正中位(不弯曲不伸直) ,操作者手掌置于头部下方,用柔软的指腹去触摸单节脊椎之横突。

比较左右两侧之活动度(侧移),不要做侧弯动作。

当找到横移受限处时,固定此方向之椎体并作为支点,平缓地将上方颈部侧弯至对侧(直接处理)。举例,如果左侧横移受限,固定椎体在左侧,将上方颈椎往右侧弯。

等待变软及阻力下降。重复上述步骤至受限椎体。遇到无法直接处理的则运用相反方向原则处置。

变化型:除了在正中姿势,也可以在颈部微弯或微伸的姿势下做评估及放松。

(0)

相关推荐