《厥阴病经方运用举隅》(二)

中 医 传 承,承 传 中 医

【讲者简介】

马新童,男,中医全科副主任医师,北京中医药大学临床特聘教授,马新童中医传承工作室、马新童中医研究院创建人。对历代各家中医经典著作进行了广泛研究,熟谙《伤寒杂病论》现存各版本和历代各家注本,尤其多年潜心研究桂林古本《伤寒杂病论》,深得其精诣,主要研究方向:中医经典的系统研究与临床应用。在二十多年的临床实践中形成了“天人地合参,神气形同调,病脉证并治”的独特学术思想体系,强调“临证观象”、“中观正见”,擅长结合现代疾病特点灵活运用古方,尤其通涩和三法治疗心脑疾病、体质状态调整方、调神开心汤、肿瘤系列方等有独特之处。

世界中医联合会青年中医培养工作委员会副会长,北京中医药大学临床特聘教授,北京市中医药文史研究会学术一部主任,中医协会皮科分会理事,深圳颐仁中医基金会首席顾问,深圳经方协会名誉会长,山东威海市文登区首席中医健康顾问。特邀在博爱堂、葆德堂、孔医堂以及威海市文登区限号出诊。

《厥阴病经方运用举隅》(二)

如何认识厥阴病?众说纷纭,运气里厥阴风木,这就更大了。那么,我们是不是要回到古人对世界的认识呢?古人认为整个世界——“先天气化形,后天形寓气”,这在《医宗金鉴.运气篇》里面写得非常清楚。希望大家有时间去看一下。厥阴,如果细细分,它不光是运气的问题,还有脏、腑、经各个层面不同层面的问题。

今天有几个患者前来就诊。我们看了,三分之二都是厥阴病。我们分别用了乌梅丸合桂枝茯苓丸这个搭配,这种合方的技巧。用完这个方子之后呢,我嘱咐她,再用一个方子,就是用二仙汤合甘麦大枣汤、酸枣仁汤和百合地黄汤。形成了一个围绝经期综合征的方子,我们把它叫做更年养脏汤。先服那个方子,再服这个。我总结出这十个字,看病是干啥?——“看病就是观象”。望人这个形象,脉象,舌象,对吧?它全是象,看病——观的就是象,“看病就是观象”。“治病就是用图”,可参图。

就是这个图,我把它叫做中医的法式图,所有五和六的东西全部在图里面了。这个图,我给大家做个介绍。如果不解释这个图,后面的内容根本无法听。那么,我们从左边开始看,大家看,东方甲乙木,厥阴肝,风木,包括这个附着的胆,它里面是血。我们往这边看,南方丙丁火,少阴,心和小肠相表里,君火,它旁边写的,“心包代君来行事”,对吧?少阳——三焦相火。胃是阳明燥金的一部分,那么它里面是津,脾土、太阴湿土,它里面藏着液。有人说,“马老师,你这个地方从哪里来的?”——“脾不能为胃行气津液”,何意也?“津液”二字,脾不能为胃行气津液,清者入胃,浊者归脾,津液一分为二,就是这么分了。大家再看看,当我用这种方法推断的时候,发现脏腑在十二经络的循行当中,阳明经就主津。大家好好去看,如果说你的理论是正确的,你从哪个角度看它都正确地。如果你是错误的,就格格不入。阳明燥金是肺,大肠,庚辛金,藏的是气。北方,壬癸水,太阳寒水。这样就把木火水金土五行,肝心脾肺肾五脏、六腑,以及所有的中医的相关的东西,基本上都拉到这里面来了。

这个图竖着看,“精气神”,这三个字大家看到没有?横着看,“气血津液”,大家看到没有?人体无非就是这些东西。经络再分十二那就是更细的了。这个图已经把中医上所有的东西,对人体来说能够用到的东西,基本上都拉到这里来了。那么,为什么要这样讲呢?我们以简驭繁。《黄帝内经》很厚的,你读去吧!你读上十年二十年,里面还有新东西呢!你读《伤寒杂病论》吧,你读去吧,一共有十个版本呢,我们把所有的东西,用以简驭繁的方法告诉大家。“言天者求之本,言地者求之位,言人者求之气交”。无非我们医生就是运用这些规律治病而已。所以说,要想成为一个名医简单,出名的医生很简单,培训一下,你会用几个方,很快就会成为名医了。但是想成为明白的明(明医),得一辈子,一辈子不一定能行,很难。

举个例子,我给大家经常举的例子。大家看这个电视,或者电脑,里面程序很多吧?很复杂吧?海量信息吧?但是一个小孩子都会操作。他先把电源一插,一按,电视变彩色了——啪,1频道,中央1台——啪,2频道,中央2台——啪,3频道,中央3。 简单不简单?小孩子都能操作。但是整个线路、回路怎么构成的你知道吗?为什么会出现这些东西我们是不知道的。所以说中医要想兴盛,第一步要学会按频道,会方证对应的医生。但是,当遇到真正的疑难杂症的时候,当我们不能解决的时候,必须往回走,它的原理在哪里?比如说,小孩按1频道,画面没出来,听见啪的响了一声,按2频道画面仍然不出来,整个屏幕都花了。这时候要找谁?找维修人员——过去一看,哎呀,很简单,就是晶体二极管破了,换个就好了。这个需要高级工程师去研究。

我们今天闲话休提,言归正传。我今天选了几个方子有《伤寒杂病论》里面的方子,有的不是,但是属于厥阴的方子。我们先来开始讲乌梅丸和大温脾丸。这两个方子一个来源于《伤寒杂病论》一个来源于《千金要方》。但是我们把《千金要方》打开的时候,张大昌先生说的《千金要方》。但是我打开去找的时候发现没有。他把《千金要方》进行一个非常完美的化裁。可以说,这两个方子——千古奇方。要想真正知道厥阴的奥秘,就从这两个方子下手,可以看到它的端倪。

乌梅丸,乌梅300枚,细辛六两,干姜十两,当归四两,黄连十六两,人参四两,黄柏六两,桂枝六两(去皮),蜀椒四两(出汗)附子六两炮去皮(上十味,(共捣筛,合治之,以苦酒渍乌梅一宿,去核蒸之,五斗米下,饭熟,捣成泥,和药令相得,纳臼 中与蜜杵 二千下,丸如梧桐子大,先食饮服十丸,日三服,稍加至二十丸,禁生冷滑物臭食等。)

到后面……今天**老师还讲了后面用米,蒸五斗米,放下面蒸。你看看大温脾丸,它是怎么去做的?张大昌先生在他的医论集里说:“中焦之方,脾胃是用,主在消化。所谓消者,以除糟秽也,化者,蒸其清精上升以为营卫也。此是阴阳交混之处,故其方极难撰定,再三思之,唯《千金》温脾丸堪备职耳。录其方如下”。这个学贯古今的张大昌先生,对这个方子的拟定,也是煞费苦心。它用大黄、黄连、黄柏、吴茱萸、桂心、干姜、附子、当归、细辛、神曲、麦芽。这个麦芽和米下面蒸,一共是十一味药。而我个人考证的时候,如果神曲和麦芽合成一个麯,比如说薯蓣丸当中的麯,一个麦右边一个曲的时候,刚好是十味药,和我们的乌梅丸是天然的匹配。“马老师,您这句话,我怎么听不明白啊?”——“好,我们听明白一下”。

大家看看乌梅丸,我刚画了一个法式图。有些人说:“马老师,您讲的好难”。画图还不简单吗?画图你要看不懂,那我没法讲了。“肝心脾肺肾”这几个字大家都看到了吧?斜着看,“上焦、中焦、下焦”看的很清楚吧?那么,乌梅丸不就十味药,我把它们都放进来,刚好东南西北中各占两味。一阴一阳,夫妻配对,你看多完美啊,若合符节。没法再加,十味药。而十味药正好是厥阴篇最高的了(药味数),超不过十味药。大家可能会说:“马大夫,您讲的不对”。温经汤是十二味药。我后面会给大家提到,我当时的猜测应该是十味药,而不是十二味药。我猜测以后呢,不幸被我言中。桂林古本《伤寒杂病论》温经汤当中没有半夏和麦冬。我们先猜测它可能是这样的,后面发现果然是这样的。

那么,我们讲为什么后面会出现这样的情况,后面会给大家讲的。今天我希望我们研究完这堂课以后,学习完这个法式图以后呢,最起码开乌梅丸这个方子绝对不会把药给遗漏的。左边肝胆—当归、乌梅,毫无疑问,因为当归是血;黄连、桂枝—心、小肠;脾胃,脾是干姜,胃是花椒。“哎呀,马老师,花椒为什么放在这呢?”——花椒,其色花,火生土的象。胃,是哪里所生,心火所生。脾土何处所生?命火所生也。一个叫真土,一个叫凡土。按照道家理论来说。

我们通过研究古人的东西发现,它就是按照刚才我说的这种法式,于是我就把它罗列在这里。肺大肠,用人参和细辛来放入。人参可以补肺气对吧?那么,细辛可以去陈寒。黄柏和附子这种搭配比比皆是,比如说,有一个方子黄柏和附子一起用的,我们叫平调的方法。比如说,潜阳封髓丹当中黄柏和附子是不是平调的方法呢?——是。其实它鼻祖在哪里呢?乌梅丸早就好了。刚才的图,同样画一下。我把乌梅换掉,换成了吴茱萸。我们把桂枝换成肉桂,古人认为桂枝和肉桂是同一类,只是取的部位不一样而已。我把花椒去掉了,换成了神曲。我们把人参去掉了,换成了大黄。别的药没有变,一二三四,变了四味药,还有一味药,勉强说变了五味药,这个整个法式图,乌梅丸背后的法式,被我们通过这个图破译了,推导出来了。它就是河图,它就是我们中医的法式图。我刚前面发的那个。我们把它们放在一块,大家来看一看啊。大温脾丸,听到它的名字,它走的是什么?它走的是脏腑这个学说,它不是走的六经(这个学说),这按名字来说,对吧?“大温脾丸”听这名字。

(待续)

整理 | 谭杰

校对 | 关瑞花

编辑 | 关瑞花

审核 | 关瑞花

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