【超声微课堂】腹部超声“马蹄肾”的超声表现
讲解马蹄肾之前,我们先来了解一下融合肾的发生及其分型
融合肾是由于胚胎发育早期,两侧肾胚基被两侧的脐动脉紧挤并相互融合而成,融合部位90%发生在肾下极,融合处称之为峡部,由肾实质和结缔组织构成,位于腹主动脉和下腔静脉前方、腹主动脉分叉的上方。
融合肾的分型:
①同侧融合肾或横过融合肾,两侧肾在同一侧融合
②对侧融合肾或马蹄肾,两侧肾下极或上极在中线附近融合,形似马蹄形
③“S”形肾或乙状肾,一侧肾上极与对侧肾下极融合在一起,在形态上犹如“S”形,故称之为“S形肾”或乙状肾
④团块肾,两侧肾相互融合在一起形成一团块状
⑤锅饼肾或盘状肾,两侧肾同时有异位并融合在一起
融合肾以肾下极融合最为多见,即为我们今天所讲述的马蹄肾,其临床表现为腰腹部或脐周持续性钝痛,腹胀、便秘、腹部肿块,如合并肾积水、肾盂炎或结石时,可出现相应的症状。
马蹄肾的双侧肾位置均低于正常,肾长径较小,双肾下极朝向脊柱前方,并在腹主动脉与下腔静脉前方融合,形似“马蹄”,融合部分以肾实质为主,肾窦结构不明显,双侧肾有各自的集合系统。
马蹄肾模式图:双肾下极于腹主动脉及下腔静脉前方融合,有独立的集合系统
图来源网络
图来源网络,马蹄肾的大体标本图
由于马蹄肾的形态位置都比较特殊,因此在超声上容易辨认,其典型的声像图表现如下:
①双肾位置较正常肾脏偏低
②肾脏形态失常,双肾下极实质在中线处融合
③融合处位于下腔静脉及腹主动脉前方,横断面形似“马蹄”,
③双肾有各自集合系统及输尿管
左侧:马蹄,右图:马蹄肾超声图
以上两图均是典型的“马蹄肾”的声像图,检查中需动态观察,注意融合处与肾脏的关系,另外马蹄肾还应注意与重复肾、胃肠道肿瘤进行鉴别
参考书籍:
1 郭万学,《超声医学》(第6版)
2 曹海根,《实用腹部超声诊断学》
<完>
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