急性重症溃疡性结肠炎经静脉激素治疗起效后维持治疗仍充满挑战

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急性重症溃疡性结肠炎经静脉激素治疗起效后的长期结果：意大利多中心研究

文献来源: Journal of Crohn's and Colitis, Volume 15, Issue Supplement_1, May 2021, Pages S072–S073

特别声明: 本文属于医学专业文章，仅供医疗专业人员学术交流。不适合作为非专业人士疾病教育或科普用途。
研究背景：

急性重症溃疡性结肠炎（ASUC）的治疗一直存在挑战。如果患者接受静脉注射激素治疗有应答，如何进行适当的维持治疗仍然存在争议。

目前的临床指南认为，在这种情况下可以选择巯嘌呤维持治疗，但这类患者长期使用免疫抑制剂 (IMM) 的获益，尚未得到充分证实。

因此，对于接受静脉激素起效（有应答）的急性重症UC患者，有必要探讨不同维持治疗策略的长期结果和差异。

研究设计：

这是一项多中心回顾性研究，分析了2005年1月至 2017年12月期间意大利全国14家IBD转诊中心所有住院的急性重症UC患者。

筛选出之前未使用过巯嘌呤和生物制剂，静脉激素治疗有效（有应答）的急性重症UC患者。

静脉激素之后的治疗方案，完全基于主治医师的临床判断选择。

主要结局终点，是UC患者未来需要升级治疗、疾病复发、新的住院和结肠切除手术的发生率。

通过Kaplan-Meier 生存曲线，估计避免发生上述治疗结局的累积可能性。通过对数秩检验，分析曲线之间的差异。

同时进行倾向评分匹配，分析接受不同维持治疗方案患者的差异。

研究结果：

研究共纳入了372名急性重症UC患者，其中141 名符合纳入标准，男性占61.7%，中位年龄 34.5岁。

急性重度UC患者接受静脉激素治疗起效后，维持治疗方案如下：

  • 58.1%（82名）接受美沙拉嗪维持治疗
  • 29.8%（42名）接受免疫抑制剂维持治疗
  • 12.1%（17名）接受抗-TNF + 巯嘌呤维持治疗

上述维持治疗的患者，在中位随访48个月之后，疾病结局如下：

  • 68.8%（94名）患者需要升级治疗
  • 36.1%（51名) 需要再次住院
  • 12.8%（18名）接受结肠切除手术

在UC急性发作接受静脉激素治疗后的12、36、60个月，保持缓解而且：

  • 不需要治疗升级的患者比例分别为59.6%、33.3%和23.1%；
  • 不需要再次住院的患者比例分别为83.9%、67.4%和59.5%；
  • 不需要结肠切除手术的患者比例为 96.3%、90.2% 和 88.9%

在静脉激素起效后，无论使用美沙拉嗪、免疫抑制剂或抗-TNF药物作为维持治疗，没有观察到差异（对数秩检验分别为 p=0.39；p=0.41；p=0.11）。

进行倾向评分匹配分析后，在使用美沙拉嗪、免疫抑制剂或抗-TNF药物作为维持治疗的患者之间，仍未观察到主要治疗结局的显著差异。

研究结论：

对于之前未使用过免疫抑制剂治疗的急性重症UC患者，在接受静脉激素治疗起效（应答）后仍有复发风险，未来仍有较高升级治疗风险。

UC急性发作后早期使用免疫抑制剂或抗-TNF药物维持治疗，未能显著降低药物升级、住院或结肠切除手术的风险

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