内伤所致三焦病变治要总结

吾师指出,内伤所致三焦病变,虽征象复杂,但其本在于脏腑,当以治杂病法为真诀,别无蹊径可辟。

1、肝失疏泄,津气不利,疏肝调气

吾师指出,凡肝失疏泄,而致膜腠津气不利者,其关键病理环节在肝的气机郁闭,疏泄信息不能畅达膜腠。其主要病理影响为膜腠气滞津壅,而致使与筋膜直接相关的气管、血管、胆管、食管、肠管、输精管、输尿管等管壁直接受到压迫,变狭,甚至痉挛,阻碍气血津液的流行输布,而成咳、悸、痛、呃、小便不利、四肢逆冷诸症,故治当调气疏郁,四逆散为其代表方。

方中柴胡辛散,行气疏肝,以开膜腠之郁;枳实苦温,行气消痞,以通膜腠之滞;芍药益阴柔肝,以缓解膜腠痉挛;甘草甘以缓急,以恢复膜腠和柔。

2、心失温通,津气凝闭,温心通阳

吾师指出,凡心失温通,而致膜腠津气凝闭者,其中心病理环节在心阳痹阻,气血失于推运。心主血,司营运而为五脏六腑之主,心阳痹阻,血运失司,则五脏六腑气机顿息,三焦膜腠亦不例外。气行则水行,气机息则津液亦失于流通,而发生气闭津凝的病理影响。手少阳三焦与手厥阴心包为表里,心包主脉,脉管之壁,夹层中空,为三焦膜腠之所在,膜腠津气凝闭,则管壁肿胀,管腔变狭,转而妨碍气血流通,阻痹心阳,成为恶性因果循环。不通则痛,临床以心胸憋闷疼痛,甚至绞痛,唇舌青紫,四肢冰冷为主要见证。导致这一病理机制形成的原因主要为心阳虚损、情志激变、瘀血阻滞、痰浊凝聚四端。治疗之要在宣通心阳。宣通之法,虚而无力者当补其虚,桂枝人参汤主之;情激而结者当疏其郁,枳实薤白桂枝汤主之;血瘀而滞者当化其瘀,血府逐瘀汤主之;痰凝而塞者当涤其浊，栝楼薤白半夏汤主之。

3、脾失健运,津气壅遏,运脾行津

吾师指出,凡脾失健运,而致膜腠津气壅遏者,其中心病理环节在脾阳不振。脾主运化,脾阳不振则水湿不运而中阻,中焦为气津升降之枢机,水湿中阻则三焦津气不利,膜腠浊阴潴留,阻碍清阳布施而发为眩晕、胸胁支满、身重肢胀等症。治当振奋中阳,健脾行水。以苓桂术甘汤为代表方。

4、肺失宣降,津气郁滞,宣肺涤饮

吾师指出,凡肺失宣降,而致膜腠津气郁滞者,其中心病理环节在肺气郁闭。宣降是肺所特有的一组生理特性,看似对立,实则依存,无宣则无降,降止宣亦停。正是这组相互对立而又依存的特性,保证了肺的主气、司呼吸、行津布气等生理功能的正常发挥。宣降一失,则膜腠气机郁闭,水液不行而变生咳、喘、水肿等多种病证。今试举表寒里饮为例,以明其治要。表寒里饮在慢性气管炎病例中最为多见,其在里之痰饮滞留于支气管组织间隙中,亦即吾师所论之膜腠,最难排除,故多积年难愈。治当宣肺涤饮,小青龙汤为主方。

5、肾失蒸腾,津气不化,温肾利水

吾师指出,凡肾失蒸腾,而致膜腠津气不化者,其中心病理环节在肾阳虚衰。肾藏真火,主温煦蒸腾,对人体生长发育和水液代谢尤有特殊意义。肾阳充足则机体阳气沛然,水液蒸腾气化,清气升而精微布,浊阴降而废液去。肾阳虚衰则机体阳气索然,水液清冷凝聚,膜腠津气不化,上干则眩,凌心则悸,犯肺则咳,内渗则泻,外溢则肿,诸症蜂起。导致肾阳虚衰的原因很多,最常见的有先天禀赋薄弱,后天水谷失养,长期房室不节,艰苦劳作负重,久为湿冷所侵,过服寒凉克伐之剂数端。但无论何种因素所致,只要阳虚津停的病机一经形成,其治疗要点均为温阳化饮,利水荡浊。真武汤是最具代表性的奇效良方。