【四逆散】5 淋巴结肿 1 黄褐斑

【四逆散】5 淋巴结肿

淋巴结肿

龚某某，男，26岁，工人。1983年4月20日就诊。

病者颌下、腋下、腹股沟淋巴结均肿大，如饮酒及辛热食物，则肿胀更甚。病史

已半年多，未作任何治疗。无低热，除外肺结核，其他无发现。

临床诊断为淋巴结肿。脉缓弦实，舌苔白润。

拟四逆散加味：柴胡6g，赤白芍各10g，枳壳10g，炙甘草5g，夏枯草10g，浙贝

母10g，郁金10g，生龙牡各15g。日1剂。

二诊(6月20日)：自述服上方40余剂后，颌下、腹股沟淋巴结基本消退，腋窝处仍

能触及。面部有疮疖数处。脉弦缓，舌红、苔薄润。守方加蒲公英15g、银花

15g，30剂。后随访淋巴结肿全消，一切正常。

按：淋巴结肿，除外结核的病因，应从中医的瘰疬结核论治。《类证治裁》

说：“瘰疬生于耳前后项腋间，与结核相似，初起小块，渐大如梅核，皮色不

变……。”《外台》谓肝肾虚热所生，气郁所致。古人皆从疏肝理气化痰求治。本

案用四逆散加夏枯草、郁金软坚散结、渐消渐散，祛邪而不伤正，可达到预期的

疗效。

【四逆散】1 黄褐斑

1 黄褐斑

江某,女,43岁,1996年5月初诊。

面部出现黄褐斑近半年,诊见两颧部、鼻部两侧有对称性淡褐色斑块,边缘不整齐,不

高出皮肤,亦无痒痛。

伴胸胁胀痛,脘闷纳少,烦躁易怒,月经延期,舌苔薄白,舌质紫暗,脉弦滑。

证属肝气郁结,气滞血瘀,治宜疏肝解郁、活血消斑。

处方:

柴胡10g、枳实10g、白芍10g、郁金10g、

香附子10g、丹皮10g、当归10g、

桃仁6g、红花6g、炙甘草6g,每日1剂水煎服。

连服7剂,胸胁胀痛大减,食欲增进,面部黄褐斑稍有隐退。原方再进7剂,面部斑块消

退大半,胸胁胀痛消失,月经如期而至。

原方去桃仁、红花,加白术10g、茯苓10g,又服10剂,面部皮肤渐呈正常,其它症状消

失,随访2年未复发。

按:黄褐斑亦称肝斑,本例证属肝气郁结,气滞血瘀,气血不能升华于面而成褐斑。方

中柴胡疏肝解郁,枳实、香附子理气止痛,白术、甘草调理肝脾；郁金、丹参、当

归、桃仁、红花活血解郁调经。诸药合用,使肝气得舒,气血调畅,黄褐斑等证遂愈。