冲牙器的作用

作者：Zl Hao郝泽良

能做得起正畸，就一定用得起冲牙器。使用过的人没有一个不说好。所以这个问题其实是一个还没有使用过冲牙器的朋友提问的，在犹豫纠结要不要尝试一下冲牙器。

一、冲牙器不是必需消费品，是可选消费品。

啥叫必需消费品？就是柴米油盐、卫生纸、水等等生活必需品，我们的生活中离不开它们。啥叫可选消费品？就是生活富裕了之后，除了必需消费之外，还能改善生活的消费品，比如汽车、名牌包包、名牌手表等奢侈品。

如果说牙刷是必需消费品，那么冲牙器就是可选消费品，使用冲牙器并不意味着不用刷牙。牙刷和冲牙器并不是二选一，也并不是对立的。所以提到的，冲牙器的清洁效率差于牙刷刷牙，因此评价冲牙器就是废柴的论点是没有意义的。冲牙器从来都不是和牙刷相比较的。

1、为什么刷牙还需要补充？

因为不同人的刷牙能力本身存在差异，对于小于6岁的孩子而言，我们推荐家长为孩子刷牙，因为孩子手部运动的能力还不足以支持刷牙这样精确的运动。而即使是对完全没有手残困扰的成年人来说，把牙刷干净也不见得是一个简单的事儿。我们口腔医生反复推荐的巴氏刷牙法，能有效清理龈沟，有多少人掌握了呢？我从来没举办过刷牙考试，不过假如有这种考试的话，有一半的人可能都及不了格。认真刷牙尚且及格率很低，就更别提草草刷牙的人的刷牙有效性有多差了。

而牙齿刷不干净的后果是很严重的，大部分口腔疾病：龋齿、牙周病都是由于刷不干净牙导致的细菌感染性疾病。为了防止口腔疾病，除了刷牙，更要认真刷牙，用正确的方式刷牙。

2、即使正确刷牙，口腔中仍然存在牙刷清洁不到的地方

首先请大家思考一下一颗牙齿有几个面？牙刷能清洁到几个面？

一个牙齿有5个面：咬合面、唇颊面、舌腭面、近中邻面、远中邻面。而除了咬合面以外，其他几个面都和牙龈相接。

牙刷能清洁到咬合面、唇颊面、舌腭面，但对近中和远中邻面却无能为力。对于和牙齿和牙龈交界面来说，牙刷只能进入牙龈沟内0.5mm的区域，而对于牙龈沟的深部也是无法进入的。

这就必须需要能够清洁邻面、龈沟的辅助工具出场了。

3、刷牙的补充工具中，各有优劣，功能并不完全重合。

牙线：牙线可以清洁到邻面及邻面的龈下，是很便宜的工具。但是不能清洁颊舌侧的龈下。同时使用起来有一定的技术敏感性。使用不当可能会产生龈裂的问题。

牙缝刷：牙缝刷也可以清洁牙齿邻面，也是很便宜的工具。但是由于尺寸问题，对邻面的龈下并不能很好的深入清洁。使用相对比较容易。使用不当可能会认为产生黑三角的牙龈退缩。

冲牙器：可以清洁到邻面及邻面的龈下，也可以清洁到唇颊侧和舌腭侧的龈沟，清洁范围较广，但价格高于牙线和牙缝刷。使用也比较容易。有时牙齿接触比较紧密的塞牙，冲牙器并不能完全解决塞牙，并不能完全替代牙线。使用合格的冲牙器并不会损伤牙龈。

漱口水：可以清洁到邻面及部分龈下，价格适中，使用方便。漱口水有化学清洁菌斑作用，但是没有机械性清除菌斑的作用。除非经常使用含抗生素的漱口水，否则普通漱口水使用不会有副作用。

二、冲牙器是个喷水的，但它有技术含量。

喷水的工具小的有滋水枪，大的有用来灭火的高压喷枪。要适用于口腔的各种生理环境，达到最好的清洁效果，我们来看看冲牙器的技术含量有哪些？

1、脉冲压力的意义

脉冲和水压是脉冲式冲牙器发挥清洁作用的关键机制，二者结合作用于牙面及牙周组织可产生加压、减压循环交替的效果。加压阶段水流冲入牙齿邻面间隙和牙周袋内部，减压阶段有利于食物残渣和细菌顺利流出。因此相对于恒定水压冲牙器而言，脉冲式冲牙器能更有效地清除牙菌斑和食物残渣，并可按摩牙龈[1]。早期研究显示，脉冲式高压水流的清洁效果是非脉冲式水流的3 倍[2]。1 200次/min 的脉冲频率结合55-90psi(379-621kPa) 的水压可较彻底地清除菌斑[3]。

因此，推荐的直接接水龙头的“冲牙器”，就并不是脉冲水压，当然是有清洁力的，但具体的清洁效率有待研究。

2、水压大小的意义

安全性是冲牙器得以推广的前提。

不同人的牙龈质地是不同的，我们根据牙龈的厚薄分为薄龈型和厚龈型两种类型。薄龈型对于牙周病更加易感，对牙龈炎症的抵抗力差，对于机械力也更容易出现损伤出血，甚至牙龈退缩的可能。而厚龈型对牙周病的抵抗力较薄龈型强，也更不易出现牙龈出血和牙龈退缩。

而对于同一个人来说，正常的牙龈颜色粉红、质地较韧。而牙龈出现炎症之后，颜色会发生变化，成为鲜红或者暗红，质地也会变脆，对机械力会更敏感，更容易出现疼痛、出血。

自上世纪50 年代脉冲式冲牙器问世以来，大量临床研究证实了其良好的组织安全性，并未发现明显的不良反应[4]。早期研究表明，健康牙龈组织可耐受90 psi(621 kPa)的冲洗压力，而有炎症或溃疡的牙龈建议使用50-70 psi(345-483 kPa)的冲洗压力[5]。Cobb 等[6]利用脉冲式冲牙器冲洗牙周炎患者的牙周袋，压力为60 psi(414 kPa)，时间8 s，电镜下进行组织学检查，发现冲洗部位的上皮形态与未冲洗部位无明显异常。

所以不同的人的最适水压是不同的。薄龈型的人以及牙龈有炎症的患者更应该用轻柔的水压，而厚龈型的人以及牙龈健康的人可以使用正常的水压。这就体现出来一个有不同水压档位的冲牙器有多重要了！水压过小清洁力度不够，清洁效率降低。水压过大会对牙龈造成损伤。对于牙周病的患者，我们推荐使用小于30psi的冲洗压力，对牙周组织安全性更佳，这个压力是water pik冲牙器使用牙周喷头，家用款三档以下的压力。

而很多冲牙器是没有这么小的压力的。

提到的淘宝款水龙头“冲牙器”是存在风险的。

在此也提醒大家，使用冲牙器要从小档位逐渐增加，防止一开始压力过大导致本身有炎症的牙龈受到损伤，出现牙龈出血，甚至牙龈撕裂伤。

一、冲牙器对普通人普遍有用的前提下，某些特殊人群使用冲牙器会收获更多。

1、牙不齐的人

牙齿不齐，刷牙难度就会增加，牙齿的里出外进更容易让食物残渣有了躲藏空间。对于这些潜在的藏污纳垢的牙齿缝，冲牙器无疑是一个利器，是刷牙的重要补充，让刷牙没清洁干净的食物残渣无处躲藏，乖乖缴械投降。

2、正畸患者

无论用任何矫治器，都会在牙齿表面粘贴一些托槽或者附件，让原本光滑的牙面变得凹凸不平。这些凹凸都会增加刷牙的难度，每增加一个凸起，就会产生一个凸起和平面的凹陷，这个凹陷也是食物残渣残留的地方。正畸的托槽和钢丝还会把牙齿分割成不同的区域，不仅会增加食物塞在矫治器之间的可能，还让清洁变得尤为困难。

研究发现刷牙结合使用冲牙器能够有效维护正畸期间的口腔卫生，减少牙菌斑。Sharma 等[7]将佩戴固定矫治器的患者随机分为3组，发现刷牙结合使用冲牙器( 正畸喷头) 组对口腔卫生的维护效果优于刷牙结合使用牙线组和单纯刷牙组。徐瑛等[8]的研究也证实刷牙结合使用冲牙器能够更好地维护正畸患者的口腔卫生。

3、种植修复、固定修复患者

种植牙就是把一根金属种植体植入牙槽骨中并等待牙槽骨和种植体产生骨结合而稳固。牙齿周围牙龈出现炎症会导致牙周病，种植体周围牙龈也会出现炎症，叫做种植体周围炎。种植体周围炎是导致种植体脱落种植失败的重要原因。而种植体由于没有牙周屏障，对牙龈的炎症更加易感，炎症扩散的风险高于正常牙周组织。因此，对种植体的牙周维护更加重要！

研究表明，冲牙器配备牙周专用喷头使用较低水压可安全有效的维护种植体周围组织健康。Park 等[9]的动物实验发现，使用冲牙器结合牙线可有效清洁种植体，促进种植体周围组织重建。Ioannidis 等[10]在体外研究中利用不同方法清洁钛片表面的菌斑生物膜，发现冲牙器配合0．2% CHX 冲洗液的清洁效率最高。

4、牙周病患者

良好的口腔卫生维护是牙周病治疗成功和减少复发的关键!水压过大的冲牙器会对本来就娇嫩的牙周组织产生损伤。water pik冲牙器拥有专用的牙周袋喷头，可以插入到牙周袋中。Braun 等[11]利用洁碧冲牙器的牙周喷头(超细软体喷嘴设计，可产生超细脉冲水流) 冲洗牙周袋，超细喷嘴置于龈缘下1-2mm，水压23psi(159kPa)，冲洗5s，发现牙周袋深度≤6 mm 时，冲洗液可达牙周袋深度的90%。Newman 等[12]对牙周病患者进行洁治刮治和根面平整术，于3 个月和6 个月后观察发现刷牙结合使用冲牙器可显著降低牙龈指数、减少探诊出血以及牙周袋深度。很多研究都肯定了冲牙器作为辅助清洁工具在牙周维护期的应用价值。

5、老年人

老年人可能存在比较严重的口腔健康问题，如牙周病、牙齿缺失等，口腔内会存在义齿，义齿设计时做的牙体预备，比如邻间钩、卡环相邻的牙齿更容易残留食物残渣，进而导致发生龋齿。而老年人很多刷牙方式不对——拉锯刷牙。我奶奶爷爷的牙刷常年都是使用过度弯曲的状态，这种弯曲的刷毛完全不适合清洁牙龈和邻间钩的间隙。因此冲牙器对他们来说是很好的刷牙补充。这也是为什么现在很多年轻人会选择教年长的父母使用冲牙器。

总的来说，冲牙器对于牙周患者、正畸患者、种植患者、牙不齐的人、老年人都有一定的作用，可以帮助这些人更好地清洁牙齿，缓解或预防牙齿问题。

冲牙器表面看上去是喷水的，但价格差别为什么这么大？因为不同冲牙器的技术含量和使用安全性是不同的，因此大家可以根据自己的经济情况和需求选择不同品牌的冲牙器。冲牙器虽然不能代替刷牙，但是是刷牙的有力补充，是口腔卫生维护超棒的可选消费品！

参考文献

[1]Husseini A, Slot DE, Van der Weijden GA．The efficacy of oral irrigation in addition to a toothbrush on plaque and the clinical parameters of periodontal inflammation: a systematic review．Int J Dent Hyg, 2008, 6( 4): 304-314．

[2] Selting WJ, Bhaskar SN, Mueller RP．Water jet direction and periodontal pocket debridement. J Periodontol, 1972, 43(9):569-572．

[3] Gorur A, Lyle DM, Schaudinn C, et al．Biofilm removal with a dental water jet．Compend Contin Educ Dent, 2009, 30(1):1-6．

[4]Jolkovsky DL, Lyle DM．Safety of a water flosser: a literature review．Compend Contin Educ Dent, 2015, 36(2):146-149.

[5]Bhaskar SN, Cutright DE, Gross A, et al．Water jet devices in dental practice．J Periodontol, 1971, 42(10):658-664．

[6]Cobb CM, Rodgers RL, Killoy WJ．Ultrastructural examination of human periodontal pockets following the use of an oral irrigation device in vivo．J Periodontol, 1988, 59(3):155-163.

[7]Sharma NC, Lyle DM, Qaqish JG, et al．Effect of a dental water jet with orthodontic tip on plaque and bleeding in adolescent patients with fixed orthodontic appliances．Am J Orthod Dentofacial Orthop, 2008, 133(4):565-571, 621-628.

[8]徐瑛, 吕锦．冲牙器改善成人固定正畸患者牙周健康效果评价．口腔医学研究，2016，32(4):405-407.

[9]Park SY, Kim KH, Shin SY, et al．Decontamination methods using a dental water jet and dental floss for microthreaded implant fixtures in regenerative periimplantitis treatment．Implant Dent, 2015, 24(3):307-316.

[10]Ioannidis A, Thurnheer T, Hofer D, et al．Mechanical and hydrodynamic homecare devices to clean rough implant surfaces-an in vitro polyspecies biofilm study．Clin Oral Implants Res, 2015, 26(5):523-528.

[11]Braun RE, Ciancio SG．Subgingival delivery by an oral irrigation device．J Periodontol, 1992, 63(5)469-472.

[12]Newman MG, Cattabriga M, Etienne D, et al．Effectiveness of adjunctive irrigation in early periodontitis: multi-center evaluation．J Periodontol, 1994, 65(3):22