关于一例透析中高磷血症患者的指导启示

一名年轻的患者，因肾功能衰竭而选择腹透。但是春节过后，血磷明显上升，但是管理者并不知道原因何在，若此时只给与其宽泛的限制磷摄入的教育，可能事倍功半。

在与患者交谈中，我向其呈现了引起高磷血症的可能因素，其中有几项得到患者的认可，并主动提出了解决问题的思路和决心。此乃动机性访谈中“应对抵抗”原则的具体应用，因为它缓和了患者对指导者教育的抵抗，激发了患者的自主性，自主发现、思考和解决。

在这个过程中，患者对高蛋白饮食引起的高磷血症存在疑虑。我向其展示了如果蛋白摄入不足导致营养不良的可能性，以及高磷血症的处理办法和选择磷/蛋白低的食物的有益效果，患者最终能够接受增加蛋白质摄入的建议。此乃动机性访谈中“呈现矛盾”原则的应用，矛盾的呈现使患者掌握相关冲突发生的因果，促使其作出改变。