病例分析：神经根袖囊肿

　　患者 男 52岁，胸背疼痛1月余，患者高血压四年，自服药物控制良好，查体未见明显阳性体征。

【影像表现】

　　CT：胸椎左旁见一囊性低密度影，同侧椎间孔扩大，脊髓位置居中，未见明显受压改变，增强未见明显强化；MR：胸椎左旁见一类椭圆形长T1长T2异常信号，信号均匀，边界清楚，同侧椎间孔扩大，脊髓居中，未见受压改变；增强囊壁及内容物均未见强化表现。

【影像诊断】

　　根性囊肿可能性大，神经根鞘囊性扩张待除外。

【术后病理】

　　由纤维组织构成之囊壁样组织，未见内衬上皮，结合临床部位，符合神经根袖囊肿。

【讨论】

　　1.有脊髓神经根纤维的硬膜外蛛网膜囊肿：又称根性囊肿、Tarlov囊肿、Rexed囊肿、神经束膜囊肿等。病理特点：囊壁有神经纤维或神经节细胞，多位于神经根附近。常呈圆形或类圆形，CT脑脊液密度，MR脑脊液信号， 增强不强化。据其密度和信号可以与侧旁型椎间盘突出鉴别，但与神经根鞘囊性扩张不易区别，行脊髓造影可鉴别。

　　2.神经根鞘囊性扩张：临床常见。位于椎间孔水平 ，一侧或双侧 ，单发或多发，常圆形，CT与硬膜囊内脑脊液密度相同，MR各序列均呈脑脊液信号，椎管内水成像显示更直观更满意，增强囊壁不强化。CT和MR上与根性囊肿无法区分，需行脊髓造影CT检查确定。神经根鞘囊性扩张造影剂易进入囊内，而根性囊肿早期看不到囊肿内有造影剂，延时扫描部分病例可见囊肿内有造影剂。

　　3.神经鞘瘤和神经纤维瘤囊变：增强囊壁强化可以鉴别。

来源：丁香园