颈肩痛常发，你其实应该关注胸椎！

提到颈椎痛，最常见的就是下颈椎，即颈肩交接处疼痛。许多治疗师的第一反应就是处理斜方肌，经过松解后确实可以缓解疼痛，但没过几天，疼痛再次复发。

那么，为什么颈痛常发于颈肩交界处？为什么在处理斜方肌后依旧出现疼痛反复呢？

这很可能是因为你忽略了它——胸椎！

那么，正确的颈痛评估思路是如何？胸椎是如何影响颈痛的？我们应该如何通过手法与运动相结合，缓解颈肩痛并避免其反复发作呢？

文章导读

1、颈椎的完整评估方法

2、胸椎灵活度下降会如何影响颈椎？

3、颈痛的手法处理与运动康复方案

颈椎的完整评估方法

首先，我们来看看面对颈痛患者，应该如何进行评估检查？

使患者坐位或站立位，头居正中，两眼平视前方。依次做下列检查：

1) 屈曲用颏部去触胸前，正常可屈曲35°～45°

2) 伸展尽量仰头，正常可后伸35°～45°

3) 用右耳触碰右肩，左耳触碰左肩。正常两耳至同侧肩峰的距离相等，侧屈约为45°。注意两肩要等高，动作时肩不可抬起

4) 旋转用耳分别去触碰对侧肩，正常可选择60°-80°。注意不能抬高肩部去触碰颏部

在检查中，治疗师应当明确每节颈椎所发挥的作用是不同的。

我们知道，颈椎有7个节段，分为C1、C2、C3、C4、C5、C6、C7。其中要特别注意C2以上为上颈段、以下为下颈段，上颈段为灵活关节、下颈段为稳定关节。C1、C2的旋转角度为35°-40°，C2---C7的旋转角度为35°-40°。越靠近颅骨，颈椎的旋转角度越大。因此，在靠近胸椎节段可旋转角度是很小的。

胸椎活动度下降会如何影响颈椎？

在脊柱中，胸椎起的旋转作用非常大。胸椎的水平面旋转角度为单侧35°，腰椎的水平面旋转角度为5°-7°。所以，身体在出现旋转动作时，起主要作用的是胸椎。

但是，胸椎最常出现的问题是其活动度下降。那么，为什么胸椎会出现活动度下降呢？

▼ 造成胸椎活动度下降的原因：

1) 不良体态

现代人常见的圆肩驼背头前引（上交叉）体态，会造成胸椎屈曲过多。

2) 肌肉失衡

胸椎和脊柱周边的肌肉和筋膜，如背阔肌、竖脊肌、多裂肌、深层脊椎旋转肌、腰方肌等肌肉紧张或筋膜限制都会减少胸椎活动度。

3) 关节退行性病变，小关节脱臼或胸腔限制等，都会造成胸椎活动度下降。

▼ 胸椎活动度评估

作为治疗师该如何评估胸椎的活动度是否正常呢？可以按照下方的动作判断双侧胸椎旋转度的对称性与是否一样。是否有一边存在活动度障碍或双侧活动度是否到达35°左右。

那么，胸椎失活为什么会影响颈椎呢？

正如前文的分析，我们知道身体旋转主要依靠胸椎，颈部旋转也主要依赖寰枢关节，下颈段主要起稳定作用。然而，如果胸椎活动度降低，每一次旋转都需要下颈段代偿。长此以往下颈段骨关节与肌肉负荷增加，进而出现一系列损伤。

颈痛的手法处理与运动康复方案

如果经过胸椎评估，确定是因胸椎旋转角度变小导致下颈段代偿出现颈部疼痛，也不建议在存在颈痛症状的同时直接开始胸椎活动度训练。而是应该先缓解颈部疼痛症状：

▼ 手法处理

推荐使用剥法对颈部周围软组织进行处理：

Step 1 患者处于俯卧位。治疗师站于患者头端，一手水平放于患者颈椎基部水平处，手指向下

Step 2 使用身体重量通过手掌，稳固地向组织施加压力。在脊柱和肩胛骨之间，将手慢慢向下移动直至胸椎末端

Step 3 调整站位，使身体重心在手移动方向的后方，使用体重施压，沿肩胛骨内侧缘慢慢斜向滑动手掌至肩胛角下方

Step 4 将对侧手掌放在颈椎下部外侧。紧压组织，手从肩胛骨上部滑动直到肩峰。

Step 5 重复以上手法，治疗对侧

▼ 运动训练

通过手法处理缓解疼痛症状后，还需要进行运动训练以恢复胸椎活动度。这里我们为大家推荐两个运动训练：

胸椎旋转练习一

该练习需要借助2个粘在一起的网球。

Step 1 将网球放在胸腰交接处，竖脊肌下方

Step 2 做卷腹运动，每一次小幅卷腹动作都可有效提供一个前后侧的脊柱松动运动。

需要注意的是，每一次卷腹后，头都要返回到地面，双手以45°角向前伸。每一节段重复5次，随后身体向下滚动约半圆球，从胸腰交界处滚动到下颈段。无需延伸至颈椎与腰椎区域，因为这两处不需进行灵活性训练。

胸椎旋转练习二

这是跪姿支撑的胸椎练习，有助于增加脊柱前屈、后伸和旋转的组合。

Step 1 呈四足跪地姿势，抬起一侧的手扶在脑后

Step 2 做胸椎缓慢旋转运动，注意要保持骨盆中立位

Step 3 每侧练习5-10次