今年63岁的张先生，因为患有“肺间质纤维化”，在当地医院住院治疗。

一个月前开始出现大便不成形的糊状，后来是水样便，次数越来越多，并且伴有腹痛，已经有20多天了。

考虑到张先生为控制肺部感染，长期大剂量使用抗生素，要考虑抗生素引起的肠道菌丛失调引起的二重感染。

于是给其做了大便细菌培养和药敏，并做结肠镜检查，同时尽量不使用抗生素，口服益生菌。

检查结果发现，艰难梭菌阳性；结肠镜发现结肠广泛粘膜充血，糜烂，表面有黄白色伪膜样苔附着。

这个患者被确诊为广谱抗生素素应用引起的艰难梭菌感染！

诊断明确了，随后给患者使用万古霉素，同时应用不拉氏酵母，蒙脱石散，腹泻很快就停止了。

什么叫菌落失调？

在我们的皮肤表面、胃肠道、口腔、呼吸道、泌尿生殖道等部位分布着大量的菌，其中胃肠道细菌的种类繁多、数目巨大，占人体微生物总量的约80%。

健康成人肠道内的菌有1000多种，数量高达一百万亿，是我们人体细胞总数的10倍。

这些共生菌可分为三类：

（1）有益菌，人体不可缺少的，正常情况下是优势菌群，具有防护、营养、免疫调节等作用；

（2）条件致病菌，是非优势菌群，如肠球菌、肠杆菌等，在人体菌群平衡时无害，但当菌群失调时就会对人体进行攻击，导致疾病；张先生就属于这一类；

（3）致病菌，对人体有害，能导致疾病发生，如变形杆菌、假单胞菌和产气荚膜梭菌等。

三种不同的共生菌之间是有斗争存在的，要想保证肠道及身体健康，就要保持肠道菌群平衡，使有益菌处于绝对的优势地位，利用有益菌来制约有害菌和条件致病菌。

一旦这种平衡被打破，就叫做“菌落失调”，会产生一些肠道症状。

抗生素相关性腹泻

导致这种腹泻的抗生素一般是广谱抗生素，广谱抗生素大量使用、经常使用，这也就是滥用，在大量杀灭有害菌的同时，也大量杀灭有益菌。

好菌本来是占优势的，现在不占优势，受损相对更大;好菌抗药性差，更易受损。于是，坏菌占了上风。

这时，就不应再以药治菌，而应以菌治菌，通过补充益生菌，让它们在肠道壁定植、繁殖，重新成为优势菌群，这时候导致腹泻的坏菌就被抑制，腹泻就可治愈。

腹泻大体上分为感染和非感染两大类。

感染性腹泻：主要由病原微生物引起，这类微生物包括病毒、细菌、真菌、寄生虫等，最常见的感染性腹泻如细菌性痢疾，便是由细菌感染引起的腹泻，常常需要抗生素治疗。

当然，轻度的感染性腹泻若无明显不适，如发热、恶心、呕吐等，也大可不用抗生素。

非感染性腹泻主要由于消化不良、肠道功能异常等引起，如肠胃消化不良、肠蠕动过快或肠胃吸收不良引起的腹泻。这类腹泻主要通过提高肠胃消化、吸收能力，减缓肠蠕动来止泻。

日常生活中，以非感染性腹泻多见，大多数的腹泻是不需要用抗生素治疗的。

1.细菌性痢疾，大便常规显示白细胞++++，可以有红细胞++；

2.普通腹泻，病程已达1周以上，不发热、无呕吐，大便常规可能显示白细胞++，可以有红细胞+或0，暂时不用抗生素。如果大便常规显示白细胞+++，可以有红细胞+，需要使用抗生素。

3.伴有发热的普通腹泻，病程在1周以内，大便常规可能显示白细胞++，可以有红细胞+可以试用抗生素。如果大便常规显示白细胞+++，可以有红细胞+，需要使用抗生素。

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