体检发现了肺结节？别慌，一文讲清楚肺结节的前世今生

随着目前全民健康意识的提升，定期的体检成了很多家庭每年的固定项目，很多人在做胸部CT检查的时候报告上写了“肺结节”或是“磨玻璃结节”字眼，这些结节是什么呢？它们是良性的还是恶性的呢？我该不该手术？下次检查应该什么时候做？这些问题困惑着每一个患者，别慌，本文就2020年版NCCN(National Comprehensive Cancer Network 美国国家综合癌症网络，是全世界最著名的癌症指南制定机构)肺癌筛查指南一起来搞清楚困惑着我们的问题。

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CT有辐射，为什么我们还要做肺癌筛查呢？

自2011年美国著名的LDCT筛查肺癌研究：NLST（National lung cancer screening trail）在NEJM上发表，已有的研究证明通过对肺癌高危人群进行肺癌筛查，降低了20%的肺癌死亡率。而且肺癌的治疗效果与病变的发现早晚密切相关，晚期肺癌5年生存率约为19%（即通过各种治疗，活过5年的人大概有2成），而原位癌及早期肺癌5年生存率已接近100%，可见肺部疾患如果能够早期发现和干预，那么结局可能会截然不同，所以，即使CT检查时是有辐射的，对于高危人群，筛查的获益仍然是很高的。

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什么人需要做肺癌筛查呢？（也就是说低剂量CT检查呢？）

就如前文所说，指南推荐是“高危人群”，这里需要说明一下，56岁抽烟喝酒又有肺癌家族史自己又患有老慢支的老烟枪和35岁规律生活的健身教练，你觉得两个人都需要做CT筛查肺癌吗？显然后者的筛查价值是不高的。NCCN指南将人群依据不同的条件（高危因素）分成了高危/中危以及低危三组，如果不幸分到了高危组，那么一定要重视筛查，中危组可以考虑筛查。但是在此需要强调的是，这是美国的指南，而我国有自己的国情，有些低危的人群也筛查到了肺结节。

ps，危险因素包括（其中我们自身可以控制的可能只有吸烟和致癌物质的暴露这两条了）

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说了什么人需要检查，那检查报告上的“肺结节、磨玻璃结节、肺占位”都是什么意思呢？是不是所有CT上的点点都是肺结节呢？

肺结节是指在肺实质内而不属于正常肺组织的结节状阴影，直径＜3cm，其中直径＜1cm的称之为小结节，直径＜3mm的称之为微结节，而＞3mm的我们称之为肿块。而我们所说的磨玻璃结节，又可以被称作磨玻璃影、毛玻璃结节等，CT表现为密度轻度增高的云雾状淡薄影或结节，在CT上跟磨砂玻璃一样故得名。同样的，发现肺结节也不用太过于紧张，因为80-90%的肺结节是良性的，可能是肺炎、肺结核、肺血管脉畸形、陈旧性病灶等良性疾病。

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那发现肺结节之后，我需要挂哪个科的号呢？

理论上来讲，发现肺结节需要挂“胸外科”的号，也就是让外科医生评估结节的情况，是否有手术的必要，但是因为肺结节其实涉及的科室比较多，除了胸外科，还可以考虑挂号的科室包括：呼吸内科，肿瘤科（胸部肿瘤科/肺癌方向），如果是跨医院甚至是跨地区就诊，请务必带上所有的CT片子和报告，因为肺结节的变化是临床判断良恶性的重要信息。

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发现肺结节之后我也看了医生，医生建议我随访，究竟什么是随访，随访的频率应该是什么呢？

下面这张图是NCCN指南的总结，但是具体的内容可能对于心情急切的非医务工作者来说有些难以理解，总结起来就是根据不同的结节性质和大小，需要不同时间点的规律检查，如果情况比较严重，可能需要做常规剂量CT和PET-CT协助诊断。

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随访过程中结节没有变化、结节长大、新增结节，我该怎么办呢？

和前文一样，指南上也有一个比较复杂的流程图，根据不同的变化，需要调整相应的随访时间以及采取相应的治疗。总结起来还是，结节没有变化，请看一次医生，也许你并不需要那么密集的随访，可以少接受一点辐射；如果结节变大了或者有新增的结节，那么，务必去看医生，因为可能涉及到更加密集的调整甚至是尽快的手术切除。

最后的最后，发现肺结节并不可怕，因为80-90%的概率是良性的，那么即使是可能恶性的，目前也有一套科学的流程来处理，并不需要有很大的心理负担。对于大部分结节的处理还是以观察为主，定期的复查以观察它的生长情况，再根据每次的观察情况调整下次观察的时机以及手术切除的时机。

责任编辑：觅健科普君