迈入中医之门第82篇：不孕症论治

由于人们生活方式和习惯的改变，女性的受孕年龄逐步呈“高龄化”趋势发展，不孕症在现代社会越来越多。引起不孕的发病原因分为男性不孕和女性不孕，女性不孕主要以排卵障碍、输卵管因素、子宫内孕育环境不佳为主，男性不孕主要是生精异常、排精障碍、精子质量数量不佳导致。

要找到不孕的对治方法，首先得先弄清楚受孕的过程，我们先来看一下受孕的过程和不能受孕的原因：

1、人体的精子从阴道到达输卵管的时间，最快只需要几分钟，一般需要1-1.5小时，到达输卵管的精子，一般只能存活3天。妇女在育龄期，卵巢每月排出一个成熟的卵子，卵子排出后被输卵管伞捕获而进入输卵管，卵子排出后24小时以内，如在输卵管中遇到精子，则卵子就被一群精子包围，其中只有一个精子能钻入卵子内受精，受精后的卵子即为受精卵。受精卵在输卵管内一边发育一边逐渐向子宫腔移动，大约在受精后7-8天，即可到达子宫腔植入到子宫内膜里，并不断地吸取营养逐渐发育成熟的胎儿。

2、男子的睾丸是产生精子的器官，正常成年男子一次射出的精液量为2—6毫升，每毫升精液中的精子数应在6000万以上，有活动能力的精子达60%以上，异常精子在30%以下，如精子的数量和质量达不到标准，就不容易使女方受孕。女性的卵巢能排出健康成熟的卵子，月经正常的女性，每个月经周期都有一个健康成熟的卵子排出，这样才有机会怀孕，对于卵巢功能不全或月经不正常造成不排卵的女性，就不容易受孕。精子在女性阴道内能生存1—3天，卵子排出后能生存1天左右。

3、人体的生殖道必须通畅无阻。男性的输精管道必须通畅，精子才能通过正常排出而进入女性生殖道与卵子结合。女性的生殖道也必须通畅，这样进入阴道内的精子可以毫无阻挡地通过宫颈、子宫、到达输卵管与卵子相遇受精，受精卵也可以顺利地进入宫腔，若输卵管发生了堵塞，精子与卵子也就失去了结合的机会，所以一但输卵管堵塞，也就完全失去了自然受孕的机分。

4、子宫内环境必须适合受精卵着床和发育。卵子在输卵管壶腹部受精后，一边发育一边经输卵管向子宫方向移动，3—4天后到达子宫腔，6—8天就埋藏在营养丰富的子宫内膜里，然后继续发育为胎儿，受精卵发育和子宫内膜生长是同步进行的，如受精卵提前或推迟进入宫腔，这时的子宫内膜就不适合受精卵着床和继续发育，也就不可能怀孕。

受孕是一个复杂的生理过程，归纳一下，必须具备以下条件：

1、卵巢排出正常的卵子。

2、精液正常并含有足够数量和质量的精子。

3、卵子和精子能够在输卵管内相遇并结合成为受精卵。

4、受精卵顺利地被输送进入子宫腔。

5、子宫内膜已充分准备适合于受精卵着床。

这些环节中有任何一个不正常，便能阻碍受孕，阻碍受孕的原因可能在女方，也可能属男方或在男女双方。

从中医的角度看，女性卵巢、输卵管和子宫均属于肝系统来管理，如果厥阴肝系统虚弱不足会导致肝系统的新陈代谢下降，未能有效代谢掉的痰饮、水液、污血，郁结的能量引发的赘生物（囊肿、肌瘤）均会可能成为导致输卵管不通的原因，也会导致子宫内的环境污浊，这是内因。外因引发的原因很多，诸如熬夜、乱服用药物、奢食生冷、两性生活过频繁、手术创伤等都可能造成正气不足，邪气入侵的局面。肝系统藏血、肾系统藏精，人体的精血是人体基本物质基础，如果精血匮乏不足，则不可能产生高质量的卵子，卵巢、输卵管的生态环境也不会特别良好。

男性的精子由肾系统管理，如果肾系统的肾精充盈、肾气充足，则有可能产生数量充足、质量可靠的精子。而性行为这个过程，主要靠肝系统管理，“肝体阴而用阳”，男性的生殖器被肝系统的经络所包裹，男性生殖器的勃起依靠肝阳的发动，肝血的持续补益和滋养，如果肝阳虚弱不足以发动，则很难勃起完成性行为这个过程，如果肝血不足缺乏滋养和持续供应，则很容易产生早泄等症状。最终依靠肝阳的发动和疏泄将肾精疏导出来，如果肝系统不足，疏精管和睾丸生态环境不好，也容易引发输精管堵塞等。

针对不孕由女性导致的病症，仲景先生在《金匮》中提出的温经汤很具有代表性的治疗思路，原文曰：妇女年五十所，病下利数十日不止，募即发热，少妇里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也？师曰：此病属带下。何以故？曾经半产，淤血在少腹不去。何以知之？其证唇口干燥，故知之。当以温经汤主之。”

仔细推敲仲景先生的意思，如果人体气血不足，尤其是厥阴系统掌管的子宫、卵巢等气血不足时，同时有发生过半产、流产等既往史造成的创伤时，则很容易在小腹产生淤血，正气不足小腹防御力量不足很容易受寒导致经络收缩，经络收缩会导致血液不能进入正常经脉外溢而产生崩漏，血液损失会导致身体内产生虚热和内热。肝系统负责血液的回收，如果肝系统受损以及血液损失，很容易导致夜晚手脚发热，血液不能顺利通过静脉系统回归进入心脏，则会产生心烦，嘴唇的一周是肝系统的络脉，当津血不能滋润肝系统时，则很容易导致唇口干燥上火。

当子宫受寒气血不足时，子宫内的新陈代谢就不足，很容易残留未代谢的污水和痰饮，排经不畅会导致精血残留。在第81篇中我们做过分析，子宫受寒很容易产生郁结的能量引发子宫产生肌瘤、囊肿等赘生物，子宫受孕环境就不好，就很难怀孕，另外也很容易导致输卵管不够通畅。温经汤的组方为：吴茱萸、当归、川芎、桂枝、芍药、人参、丹皮、麦冬、半夏、甘草、生姜和阿胶供12味药。其中吴茱萸可祛除寒邪，温暖子宫，而且可祛除邪气。当归、川芎、桂枝、芍药的组合可有效疏通肝系统的经脉，加强循环系统和新陈代谢，丹皮可有效卸除厥阴系统的郁结之热，防止郁结的异常能量产生赘生物，半夏可祛除形成的痰饮污水，人参和麦冬可有效补充上部津液，阿胶可起到补血和引血归经的目的。

实际上，以笔者的经验来看，温经汤的治疗范围远远不止于治疗不孕症，可有效的治疗闭经、崩漏、手脚发热心烦、女性更年期综合症、雌性激素分泌不足，面色萎黄，贫血、频发性上火等多种疾病，如果辩证准确，经常能取得意想不到的结果。

肝系统如果疏导疏通后，也可以采用炙甘草汤的方式滋补肝血，通过加减吴茱萸、细辛等药物祛除寒邪，温养肝血。

对于男性而言，如果是肝系统疏导不足和经络不通的问题，依然也可以采用温经汤的思路来疏通补益肝系统的经脉。笔者在实践中发现，很多厥阴系统瘀滞和患者太阳系统的开合失调关系密切，太阳系统主一身之表，如同身体的气孔和烟囱，如果太阳系统的开合失调，亦会导致厥阴系统不能温养生发，可通过同时调节厥阴和太阳系统来疏通厥阴系统。

如果是肾系统精气不足的缘故，可采用肾气丸的思路来补益肾精。另外，扶阳流派的“扶阳添精”法也提出了相关治疗思路，用附子结合巴戟天、菟丝子、沙苑子的多种组合来补益肾精、温养肾气，提高精子的数量并改善精子的质量。

在增加男子受孕，改善肾精肾气方面，后世的医学家开辟了更广阔的治疗思路，如左归丸、右归丸、五子衍宗丸等等，如果辩证准确，使用时机得当，也经常能取得一定的治疗效果。

从规律来看，不孕不育症在青壮年发生时治疗周期较短，年龄越大则治疗周期越长。另外，从自然规律来看，任何的疾病药物仅仅是起到辅助治疗的作用，只能起到催化剂的作用，熬夜、过分用眼、不能有效控制情绪，尤其是过分的恐惧担忧和怒气等诸多不良生活习惯和情绪均会导致肾精亏空和肝血耗损，治病的根本在于遵从自然的法则，按照自然规律办事。现代的很多外科手术对人体的经脉运行容易产生永久性损伤，并且会消耗精血，所以应慎重对待并选择外科手术的疗法。

作者：同人，原文首发公众号“四圣弘医”