伤寒医案：沉迷酒色奄奄一息，葛根汤加粳米一剂救命

今日读经方实验录，看到一则医案，非常有意思、

说的是曹颖甫先生在北京西门中医专校授课期间，光华眼镜公司有一位袁姓少年，一年八月患病，卧病四五日，昏不知人（应该是整日昏睡，间或有神昏说胡话的意思，如果真是不知人，后面诊治的过程中怎么知道他项背疼？）。

其兄看病十分危急，准备送回老家之前，请曹颖甫诊治，可能也是尽下心，有些死马当活马医的意思吧。

于是曹先生往诊，天快到晚上了，病者安静的睡在楼上的病榻上，诊治如下：“形无寒热，项背痛，不能自转侧。”身体不寒不热，脖子和后背疼，不能自己翻身。“诊其脉，右三部弦紧而浮，左三部不见浮象，按之则紧”左边三部脉沉而紧，不见浮项。

综合判断，此病人脉弦紧（浮紧），身体无寒热，项背强疼，不能自转侧，卧床四五日，神昏不知人。于是曹先生“心虽知为太阳伤寒，而左脉不类”，也就是内心判断为伤寒葛根汤证（项背强几几，无汗，脉浮紧），不能自转侧、神昏不知人则可判断为身体失去津液滋养所致。但是左脉沉而不浮，由不太像是葛根汤证。

此时，其兄赴楼下取火，于是曹先生问：你弟弟是不是经常沈溺于酒色啊？其兄说：倒也不是，只是今年春季在汕头呆了一个月的，听说有些荒唐，住在一个妓女家里，挥金且甚巨。曹先生一想，这就对了，按其左脉不浮，是阴分（失精而导致营血不足）不足，不能外应太阳。其舌苔必抽心，一看果然应验。于是开了一副葛根汤

葛根（二钱）　桂技（一钱）　麻黄（八分）　白芍（二钱）　炙草（一钱）　红枣（五枚）　生姜（三片）

并轻声给其兄说：如果服药后微汗出，病就好了。如不出汗，那就不是我能看的病了。临走的时候，又恐其阴液不足，不能达汗于表，又在葛根汤中加粳米一酒杯，于是返回寓所。

结果到了第二天早上，其兄来请复诊。结果六脉俱和。病人说：得病这五六日一直不曾熟睡，昨晚服药后得微汗，不觉睡去。等到醒来时，身体舒展，不知病何时好了。并让再开个方子调理。曹先生笑着说：不必了，只需静养二三日就好啦。

这个医案阐述了人体的精气失藏导致太阳温病的关系。

《素问金匮真言论》曰：“夫精者，身之本也。故藏于精者，春不病温。”《生气通天论》曰：“冬伤于寒，春必病温。”中医经典中的话语，中医人可谓耳熟能详，但真要再临床实践中掌握，却并不容易。那么通过本医案，我们可以看到：袁姓少年宿妓荒唐，不藏于精，故生太阳温病。之所以用葛根汤应手而起者，是因为葛根汤是太阳温病的主要方剂。

精者，津之聚于一处者也。津者，精之散于周身者也。故精与津原属一而二，二而一。人平日既不藏精，即是津液先伤，等到外受邪风之侵，表现出来的不是太阳中风，也不是太阳伤寒，而是太阳温病，所以不能用桂枝汤，亦不能用麻黄汤，而独宜葛根汤。

从生活实际情况看，藏精之要，不必限于冬时，但以冬时为甚。所以《伤寒例》曰：“冬时严寒，万类深藏。君子固密，则不伤于寒。触冒之者，乃名伤寒耳。”那么温病所得，也不一定限于春日，就像本袁姓少年之病并未发于春日，反而是发生在秋季。以此类推，人体之精之泄，也不能局限于男女之间，反是生活压力过大，思虑过盛，情志惊惧，形体辛劳，嗜欲伤目，淫邪惑心者，都是不藏于精的表现，而此类种种，尤以男女之事直接耗肾精最为严重，都可以造成：“不藏精，必病温的情况。也就是说如果人体津液预先丧失，在遭受外感病侵袭的时候，必然会导致正气进一步虚损，从而比形成比太阳伤寒、中风更为严重的太阳温病——葛根汤证。

所以我们不能单纯的从“冬伤于寒，春必病温。”这句话，理解为“温病伏少阴”这种错误的认识。肾精亏耗者，全身津液不足，一旦外受邪风之侵，无能祛邪，反易化热，从而形成太阳温病。

推而广之，从人体的津液角度讲，平时肠胃虚寒之人，就容易患桂枝汤证。如果说温病之邪气久伏于肾，就相当于说中风证之邪气必久伏于肠胃。这显然是说不通。而且平时我们在临床上经常可以看到天真烂漫的儿童，肾精并未耗损，但为什么还是会患味疹等这类温病，这是因为小儿为纯阳之体，生长发育每天都在耗损津液，所以容易化热，你能说少儿的温病也是伏邪在肾吗。

从肾藏精这一角度讲，太阳温病的形成，与肾精从而与藏精之肾有一定关系，但不能说伏邪与肾。