厚朴七物汤医案

医案一：女，40岁，食欲、进食正常，或食后或纳冷后腹胀满如鼓，以傍晚时较重。无恶心呕吐、大便不成形，难下不爽利。    2014-07-15舌诊：舌淡胖，白苔略腻。脉诊：82次/分，左脉浮短大，右脉略长有紧细之象。触诊：腹软，无触痛。诊病时为上午，当时略有腹胀满。辨证：腹满其病性之标为太阴，脉短为阳虚之象，脉紧为阳郁欲伸之象，脉大为邪实之象，脉证合参，厚朴七物汤证，厚朴七物汤为桂枝去芍药汤合厚朴三物汤，厚朴三物汤对应脉大邪实，桂枝去芍药汤对应脉浮数短，邪实郁虚阳对应了脉紧之象，脉证合参阴阳虚实之理基本相符。鉴别：1、厚朴生姜半夏甘草人参汤：其脉缓大，无迟数、紧、长之象。2、小承气汤或者厚朴三物汤：其脉缓滑，无迟数之象。3、大柴胡汤：其脉弦长数，短脉不用。4、理中汤：其脉缓短，无迟数、紧、长之象。方剂：厚朴七物汤 厚朴24枳实12大黄3桂枝6炙甘草9生姜15大枣10个切 三剂水煎服。疗效反馈：后因他证复诊，诉痊愈。经方条文依据：金匮要略“病腹满，发热十日，脉浮数，饮食如故，厚朴七物汤主之”医案二：女，1岁，发热无恶寒无汗出，鼻塞。舌诊：缺。脉诊：130次/分，浮滑大，左短右略长有紧之象。视诊：无寒战及鸡皮疙瘩（由此判断无恶寒）。鼻腔充满鼻涕，清夹黄。触诊：皮肤干燥。手足冰冷。听诊：喉间可闻及痰鸣音。辨证：方剂：厚朴七物汤合小陷胸汤 厚朴16枳实16桂枝6炙甘草9生姜15大枣10个切黄连3半夏6瓜蒌12 一剂水煎服疗效反馈：热退，鼻清，身安。经验总结：厚朴七物汤病机为阳虚邪实，病人虽发热，多手足逆冷。医案三：初诊：2015-05-21女，74岁，声音嘶哑三天，腹胀、纳差。舌诊：舌淡红无苔。脉诊：84次/分，浮大左短右略长有紧之象。方剂：厚朴七物汤合桔梗汤 厚朴24枳实24桂枝6炙甘草9大枣10个切生姜15桔梗6 三剂水煎服 嘱鸡子清一个日一次口服二诊：声嘶愈，纳差、腹胀明显改善，诉辰时头昏，咽中如有炙脔。口干不欲饮。舌诊：舌淡红无苔。脉诊：88次/分，浮大滑左短右略长有紧之象。方剂：厚朴七物汤合小陷胸汤合泽泻汤 厚朴24枳实24桂枝6炙甘草9大枣10个切生姜15黄连3半夏9瓜蒌12泽泻12白术6 三剂水煎服医案四：2015-07-04女，17岁，下唇肿胀，小腿抽筋。舌诊：舌淡苔白。脉诊：82次/分，浮滑，左脉短大，右脉长不足有紧之象。方剂：厚朴七物汤合小陷胸汤 厚朴20枳实20桂枝6炙甘草9生姜15大枣10个切黄连3半夏9瓜蒌18 一剂水煎服辨证思路：唇者，太阴地界，肿者，邪实之象。左脉短，阳虚之象，脉大邪实之象，右脉紧，阳郁欲伸之象。脉证合参，阳虚邪实兼郁结之象。厚朴七物汤合小陷胸汤。当时，思之再三，右脉长不足不得其解，病人走后，思之多时，恍然大悟：当合用葛根，证抽筋、脉右脉长不足皆迎刃而解。