共同认识乳腺Paget's病超声表现

作者：许琳琳     审核：周艳芳主任

单位：山东省博兴县中医医院超声科

首先，我们来看一张乳腺的超声声像图，如下图：

大家觉得这个图像有问题么？乳腺增生？下面我们来进一步看一下它的声像图改变，如下：

图一：二维图像箭头所示导管内的实性充填及点样强回声的钙化

图二：彩色多普勒声像图

看完这两张超声图像，我们把乳腺增生这个思路排除掉，因为我们现在看到导管内有实性充填，其内可见点样强回声钙化，CDFI：其内血流信号丰富，RI：0.72。

难道是乳腺导管原位癌吗？我们来了解一下她的病史：

患者，女，40岁，一年前因左乳头瘙痒曾就诊，外院乳腺超声未见明确异常，随后就诊于省级医院，诊断为乳头湿疹，一年来反复发作，于一月前触及左乳有包块感，遂来我科检查。乳头表现如下图：

综上超声表现及乳头的表现，我们给出的超声诊断是：左乳导管内异常所见--符合BI-RADS 4b类

患者术后病理如下：

乳腺Paget's病：又称乳头乳晕湿疹样癌，是一种可侵犯乳头表面/表皮，导致乳头炎性样改变的恶性肿瘤。可为导管原位癌（DCIS）或浸润性导管癌（IDC）。

病因：多为乳头下或较深处乳腺导管内癌向上累及乳头表皮，偶见于累及乳头表皮的、原发于乳头皮肤内的大汗腺癌。

临床表现：多表现为累及乳头的皮肤改变，包括红斑、溃疡和湿疹样改变。

超声表现：乳头糜烂型超声检查显示乳头增大，回声减低，内血流较丰富，伴导管内癌时，乳头下方可见低回声团块，形态不规则，内探及点、线状血流信号。

讨论：

乳腺Paget's病：为导管原位癌的一种临床表现，为非肿块型导管原位癌病变，主要表现为导管异常、低回声区、结构扭曲、多发簇状囊肿、局部点状强回声。

导管原位癌（ductal carcinorma in situ，（DCIS）：为NML的一种类型，是泛指一类起源于终末导管/小叶单位，局限于乳腺导管内的异常增生性疾病。是癌前病变，临床表现不尽相同。

非肿块病变（non-mass-like，NML）：病变定义为无方向性的低回声区，在不形成明确肿块的情况下造成正常乳腺组织变形、扭曲，或形成层状导管样结构。

参考文献：

【1】岳林先.实用浅表器官和软组织超声诊断学 北京：人民卫生出版社，2016-716